Центр радиологии и ядерной медицины

Что такое компьютерная томография?

Компьютерная томография, также называемая КТ-сканированием, использует рентгеновское и компьютерное оборудование для получения изображений тела и органов. Особенность КT изображения в его возможности отображать несколько типов ткани:

• легких
•  костей
• мягких тканей
• и кровеносных сосудов

Специализированные типы КТ используются для получения изображений артерий с высоким разрешением, называемых КТА или КТ-ангиографией. КТА часто используется для обнаружения тромбов в артериях легких, а также мест сужения и аневризм в сосудах мозга, артериях живота и нижних конечностей.

Когда используется КТ?

Для изучения органов груди и живота

Для диагностирования рака. А в частности:

• разработки плана лучевой терапии опухолей
• проведения биопсии и других минимально инвазивных процедур
• определения возможности хирургического лечения и планирования операции

Диагностики и лечения проблем позвоночника, травм конечностей и других скелетных структур.

Измерения минеральной плотности костной ткани для выявления остеопороза.

Выявления повреждений печени, селезенки, почек или других внутренних органов.

Обнаружения, диагностирования и лечения сосудистых заболеваний, которые могут привести к инсульту, почечной недостаточности или даже смерти.

Как подготовиться к компьютерной томографии?

В день процедуры наденьте удобную, свободную одежду. Избегайте предметов одежды с молниями и застежками, так как металлические предметы могут повлиять на качество изображения. В зависимости от части тела, которая сканируется, вас могут попросить снять заколки для волос, ювелирные изделия, очки, слуховой аппарат и любые протезы. Вас могут также попросить ничего не есть и не пить за один или несколько часов до процедуры. Женщины должны сообщить врачу или рентгенологу, если есть вероятность беременности.

Чего ожидать во время этого проведения процедуры КТ?

Поведение КТ обычно занимает от пяти минут до получаса. Технолог поможет вам правильно расположиться на столе и использует подушки для того чтобы помочь вам оставаться неподвижным в правильном положении в течение всего времени процедуры.  Для улучшения видимости некоторых тканей или кровеносных сосудов может потребоваться использование различных контрастных веществ. В зависимости от вида обследования, контрастный материал может вводиться через вену, посредством глотания или клизмой. Перед применением контрастного вещества необходимо проинформировать радиолога или технолога о:

• наличии аллергии, особенно на лекарственные препараты или йод
• астме, проблемах с почками, сердцем или щитовидной железой

Эти условия могут свидетельствовать о более высоком риске реакции на контрастное вещество.

Во время проведения сканирования, вы будете в кабинете в одиночестве, однако ваш технолог сможет видеть, слышать и говорить с вами. При необходимости многие центры позволяют другу или члену семьи остаться в кабинете во время проведения процедуры. Для предотвращения облучения от другу или члену семьи потребуется надеть свинцовый фартук.

Что испытывает пациент во время процедуры КТ?

КТ является безболезненной процедурой. В зависимости от типа сканирования, подготовка к процедуре КТ может отличаться:

• Для повышения видимости тканей тела или кровеносных сосудов, может потребоваться использование различных контрастных веществ. Вас могут попросить выпить воды или специальной жидкости, которая позволяет рентгенологу лучше видеть желудок, кишечник и толстую кишку. Некоторые пациенты находят вкус контрастного вещества слегка неприятным.
• Для исследования толстой кишки может потребоваться введение контрастного вещества с помощью клизмы. Вы будете испытывать чувство наполненности в животе и можете почувствовать позывы к мочеиспусканию. Дискомфорт, как правило, несильный.
• Для определения нормальной и аномальной ткани в печени, селезенке и более четкого определения кровеносных сосудов и почек, контрастное вещество обычно вводится в вену. Вы можете почувствовать металлический привкус во рту, легкое ощущение зуда, это общие реакции, которые исчезают через минуту или две. В очень редких случаях может возникнуть одышка или отек горла или других частей тела. Это может свидетельствовать о более серьезной реакции на контрастное вещество, ваш технолог должен быть немедленно уведомлен.

При РТА суженные кровеносные сосуды повторно расширяются с помощью баллонного катетера, для этой цели паховую артерию после предшествующей местной анестезии обычно прокалывают, и катетер вводят в сосуд. На кончике катетера находится небольшой надувной шарик. Если баллон размещен точно, он заполняется контрастной средой под регулируемым давлением, таким образом, расширяя узость сосуда.

Давление в баллоне затем снова отпускается, и катетер удаляется из сосуда. Этот метод может быть использован во всех кровеносных сосудах организма.

Сужения в подмышечных артериях почти всегда вызваны артеросклерозом. Артеросклероз - это медленный процесс, при котором отложения холестерина и рубцевание ткани сосуда вызывают его сужение, что приводит к нарушению кровоснабжения. Наиболее распространенными факторами риска возникновения атеросклероза являются: курение, диабет, избыточный вес, недостаток физической активности, гипертония, повышенное содержание в крови жиров.

Для того, чтобы обеспечить каждому пациенту оптимальную терапию лечение таких сосудов проводится в тесном сотрудничестве с клиниками внутренней медицины и сосудистой хирургии. Как правило, требуется всего лишь двухдневное пребывание в стационаре.

В случае закупорки нескольких участков сосудов недостаточно баллонного расширения: сосуд не может быть достаточно расширен или может возникнуть трещина («расслоение») стенки сосуда. В таких случаях используется стент, который вводится в сосуд через специальный переходник и выпускается после точного позиционирования. Стент фиксируется сосудом в течение следующих недель и остается на месте навсегда. Этот метод оказался особенно успешным в случае проблем с сосудами шеи и почек. Стенты на рынке недавно, однако они уже показали обнадеживающие результаты при терапии сосудов верхних и нижних конечностей.

Здоровая брюшная артерия имеет диаметр от 2 до 2,5 см. Диаметр около 4 см называют аневризмой, при диаметре от 5 см возникает срочная необходимость в лечении, так как аневризма может лопнуть и вызвать опасное для жизни внутреннее кровотечение. Раньше в этом случае была необходима большая абдоминальная хирургия с несколькими днями пребывания в отделении интенсивной терапии, однако теперь во многих случаях в аневризму через небольшой двусторонний разрез может быть вставлен специальный протез, в результате чего она герметизируется. Таким образом, исключается риск кровотечения. Эта процедура намного более щадящая и может быть выполнена в рамках короткого стационарного пребывания в нашей клинике сосудистой хирургической радиологии.

Шунт - это хирургический шов между двумя сосудами. Он необходим, так как для гемодиализа требуется много крови, которая будет вытекать и в то же время повторно подаваться. Для этого в хорошо доступные сосуды помещаются катетеры, обеспечивающие хороший приток крови. Так как человеческий организм не требует таких больших сосудов, они создаются небольшим вмешательством сосудистого хирурга, таким образом устанавливается связь между артерией и веной. Наиболее распространенным местом установки шунта является рука, точнее предплечье.

Возможные осложнения диализных шунтов

Так как шунт - это искусственно созданное короткое замыкание между двумя сосудами (артерией и веной), которое не предусмотрено природой, могут возникать различные осложнения. Эти осложнения разделяются на ранние и поздние.

Ранние осложнения включают постоперационные осложнения, например синяки, отсутствие адекватного образования шунта (сосудистая дилатация), а также изменение свертывания крови, тромбозы, чрезмерный кровоток.

Поздние осложнения могут включать вызванное прокалыванием венозное раздражение и растяжение стенок сосудов, стеноз или окклюзию в области пункции. Также, при увеличенном рубцевании и гиперплазии в области анастомоза артерии и вены, может уменьшиться приток крови в шунтирующую вену. Проблемой может стать и слишком высокий кровоток.

Оперативное и интервенционное лечение осложнений

Терапия осложнений зависит от их причины, которая в основном анатомическая. Для поддержания шунтирующей функции стенозы и окклюзии должны быть удалены. Во многих случаях есть 2 варианта: с одной стороны, оперативная процедура, с другой - интервенция в контексте ангиографии. Следует иметь в виду, что возможное количество шунтов ограничено и необходимо предпринимать все усилия для сохранения уже существующего. Поэтому, в случае возникновения каких- либо проблем, их причины должны быть точно определены, а возможности лечения тщательно взвешены.

Ангиография предлагает несколько возможностей. В зависимости от клинических симптомов проводится пункция кровеносного сосуда (артерии) или шунтовой вены, вводится катетер и применяется небольшое количество контрастного вещества. Затем поток контрастного вещества отслеживается в реальном времени с помощью рентгеновских лучей. Области, в которых происходит задержка кровотока, обнаруживаются и могут быть обработаны за один сеанс с помощью РТА (баллонная дилатация). К таким проблемам относятся расширение в области анастомоза, а также стеноз шунтирующих и центральных сосудов. Кроме того, центральные стенозы обычно могут быть расширены посредством имплантации стента. Расширение баллона можно повторять несколько раз, чтобы можно было предотвратить или отсрочить оперативное вмешательство, таким образом, продлевается жизнь шунта.

Ангиография - это вмешательство, которое не требует госпитализации. Как правило, не следует ожидать сильных болей, так как вмешательства выполняются с помощью игл, диаметр которых меньше диаметра иглы для диализа. Может возникнуть боль в области стеноза, но эта область обычно анестезируется местной анестезией. Если терапия прошла успешно, диализ может быть проведен непосредственно после процедуры и шунта обычно не требуется. Продолжительность обследования зависит от имеющихся данных, в самых простых случаях все процедура занимает около 30 минут.

Подготовка к ангиографии / РТА

Поскольку это амбулаторная процедура, пациент должен иметь при себе текущие лабораторные показатели, включая значения свертывания крови, значения креатинина и гормонов щитовидной железы. В процессе предпроцедурного обследования выясняются другие важные факторы, такие как существующая остаточная экскреция и аллергические реакции, и поясняется план процедуры. На место прокола будет наложена повязка. Кроме того, пациент будет находиться под наблюдением в течение 2 часов, прежде чем сможете покинуть клинику, на случай возникновения кровотечений или других отклонений.

Химиоэмболизация - это метод лечения метастазов в печени или рака печени. В этом случае катетер вводят в артерию печени через прокол паховой артерии, а сосудистое снабжение опухоли подсвечивается контрастной средой. Затем вводят смесь химиотерапевтического агента и масляного контрастного вещества. На следующем этапе кровоснабжение опухоли забивается мельчайшими пластмассовыми частицами. Это приводит к долгосрочному целенаправленному действию химиотерапевтического агента в опухолевой ткани.

SIRT - это новый метод терапии опухолей печени. В этом случае радиоактивный материал вводится в кровеносные сосуды печени через катетер, чтобы разрушить опухолевую ткань посредством «облучения изнутри».

После введения местной анестезии в пах, в перкуссионную артерию вводится катетер, с помощью которого исследуется артерия печени. Затем через этот катетер вводятся радиологически нагруженные микросферы. Это самые маленькие смоляные сферы с иттрием90, которые остаются зажатыми в мелких разветвлениях артерий печени и, таким образом, излучают радиацию на месте. Так как они направляются преимущественно в хорошо перфузируемые печеночные артерии, происходит целенаправленное облучение опухолевой ткани. Однако до фактического лечения необходимо обеспечить, чтобы эти радиоактивные частицы поступали исключительно в печень, не повреждая соседние органы. Для этого на первом этапе необходимо закрыть поперечные связи между артериями печени и желудочно-кишечными артериями. Это также осуществляется с помощью катетера через паховые пусковые установки. После того, как перекрестные соединения закрыты, успех процедуры проверяется на специальном ядерном медицинском осмотре. Затем, уже на втором этапе, проводится фактическая терапия.

Особенно подходящими для этого метода лечения являются хорошо перфузируемые опухоли печени, т.е. гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), а также метастазы колоректальных карцином, опухоли молочной железы и нейроэндокринные опухоли.

Чтобы свести к минимуму риск радиационно-индуцированного повреждения печени, в Klinikum Bremen Mitte терапия проводится в 2 этапа. Правую и левую печеночные доли лечат отдельно с временной разницей около 4-6 недель. Для предварительного осмотра и двух циклов лечения требуется около 4 дней стационарного пребывания.

Терапия обычно переносится очень хорошо, но иногда могут проявляться небольшие побочные эффекты, такие как тошнота, усталость и боль в животе. Побочные эффекты обычно происходят в течение нескольких дней. Серьезные побочные эффекты, такие как печеночная недостаточность или повреждение слизистой оболочки желудочно- кишечного тракта от излучающих частиц очень редки.

Для обеспечения комплексной подготовки и планирования успеха необходимо междисциплинарное сотрудничество. В Klinikum Bremen Mitte SIRT проводится междисциплинарной медицинской бригадой, состоящей из врачей ядерной медицины, интервенционных радиологов и гепатологов.

Кровь из органов пищеварения не течет непосредственно через вены в сердце, а сначала через так называемую портальную систему в печень: где из нее отфильтровываются питательные вещества, и кровь детоксицируется.

При циррозе печени происходит рубцевание ее ткани, в результате кровь накапливается перед печенью в портальной системе и ищет пути выхода, обычно находя их вдоль желудка и пищевода, что может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Кроме того, скопление крови вызывает образование абдоминальной воды (асцита), которая вдавливается в брюшную полость под высоким давлением в кровеносных сосудах.

Лучшая терапия в этой ситуации - пересадка печени. Однако, часто это невозможно. Поэтому в такой ситуации для снижения давления в портальной системе применяется циркуляционный кровоток. Ранее это производилось посредством открытой операции. Однако, на данный момент разработана более мягкая процедура, успешно внедренная в Klinikum Bremen Mitte: создание так называемого TIPSS (трансугулярного внутрипеченочного портосистемного шунта). Он создает искусственную связь между воротной веной и нижней полой веной, которая ведет к сердцу.

TIPSS устанавливается через шейную вену. Направляющий провод выдвигается в вену печени, а затем соединение с воротной веной прорывается через ткань печени. Этот канал расширяется с помощью баллонного катетера и в него вставляется металлическая оплетка (стент). В результате уменьшаются давление в портальной системе, образование брюшной воды и опасность кровотечения из обводных вен.

Эта сложная, но щадящая для пациента процедура в Klinikum Bremen Mitte проводится в сотрудничестве с Dr. Gutberlet из отделения гастроэнтерологии (главный врач Prof. Ockenga).

Венозные порты - это система, которая полностью имплантируется под кожу пациента для поддержания постоянного доступа к системе венозной крови. Система портов, по существу, состоит из двух компонентов, а именно капсулы порта, в которую вводится лекарство и пластмассового шланга, соединенного с этой капсулой, через который лекарственное средство вытекает из капсулы в верхнюю полость. Порты внедряются хирургами, а все чаще и радиологами, процедура может проводиться в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Показания для портовых имплантатов

Наиболее распространенным показанием для установки венозного порта является плановая химиотерапия. Из-за вредного воздействия на стенки сосуда обычное введение веществ через вену не является окончательным решением. Введение химиотерапевтических агентов через систему портов является более мягким методом. Другими показаниями для портовых систем являются диетотерапия и электрофорез.

Особенности портов высокого давления

Радиологи любят так называемые «порты высокого давления», потому что, помимо возможностей инъекции обычного порта, контрастные вещества могут быть ведены с помощью инжекторов высокого давления для КТ и МРТ. Преимуществом для пациента является отсутствие необходимости болезненного прокола периферической вены порта специальной иглой.

Подготовка к процедуре

Специальная подготовка не требуются; единственное условие - пациент должен быть трезв. Соответствующие лабораторные показатели, как и при любой инвазивной процедуре, являются значениями коагуляции. В обязательной рекогносцировочной консультации с импортером по меньшей мере за 24 часа до процедуры подробно обсуждаются все риски и возможности процедуры.

Процедура

Пациента на носилках или кровати доставляют в палату, представляющую собой стерильную область с особыми гигиеническими требованиями. После соответствующей перегруппировки и позиционирования на столе для обследования, кожа дезинфицируется, а область вмешательства покрывается стерильными тканями, так чтобы она оставалась видимой. Под местной анестезией порт имплантируют, а необходимый разрез кожи закрывают швом. Швы являются так называемыми рассасывающимися филаментами, поэтому «вытягивание» не является необходимым. После процедуры, которая длится около 30 минут, пациент находится под наблюдением в течение 2 часов.

После имплантации

Для того, чтобы порт хорошо функционировал в подкожной клетчатке, а рана была визуально удовлетворительно закрыта, мы рекомендуем поддерживать сухость зоны вмешательства в течение 14 дней, т.е. следует отказаться от принятия ванны. Через 14 дней повязка может быть удалена, дополнительные липкие полоски растворятся сами по себе. Во время процесса заживления сильное физическое напряжение запрещается, но допускаются небольшие ежедневные бытовые действия.

Долговечность системы портов

Производители портовых систем указывают, что порты могут устанавливаться на срок до 5 лет, мембрана порта способна производить около 5000 проколов. Портовая система может быть полностью удалена или заменена по мере необходимости.

Фиброз - доброкачественные узлы матки, которые обычно не вызывают дискомфорта. Однако у некоторых женщин могут возникать такие симптомы, как боль, а также увеличение обильности и длительности менструального кровотечения, затрудняющие повседневную жизнь. Иногда пациенты также жалуются на проблемы во время дефекации и учащение мочеиспусканий.

Приток крови к фибромам может быть прерван катетерной технологией, узлы сокращаются, а симптомы исчезают.

Интервенционная радиологическая обработка миомы через паховые артерии путем эмболизации является признанной альтернативой хирургии в Klinikum Bremen Mitte и Европе в целом.

Тазовая венозная недостаточность вызывает у пациентов боль, особенно во время полового акта и менструального периода. Другим симптомом может быть варикозное расширение вен на гениталиях или бедре, которое не улучшается даже после операции. Для точной диагностики этого заболевания в систему вен через небольшой прокол в паху вводится тонкий катетер и проводится поиск внутренних варикозных вен, особенно в области таза. Эти варикозы затем «заполняются» небольшими платиновыми филаментами. У большинства пациентов это лечение, которое иногда нужно повторять, приводит к заметному улучшению симптомов, а в некоторых случаях мужчин с тазовыми варикозами даже лечат этим методом.

После 24-часового пребывания в стационаре пациент уже может покинуть больницу. Склероз

К этой болезни склонны мальчики и молодые мужчины. Тянущая боль или давление в яичках являются типичными симптомами, приводящими к варикозной болезни. При варикозном склерозе пораженные вены обрабатываются с помощью небольшого прокола в паху. Как и при тазовой венозной недостаточности, мелкие платиновые нити вводятся в сосуд, чтобы блокировать его.

Различные воспалительные и опухолевые заболевания легких могут приводить к повреждению мелких кровеносных сосудов в легочной ткани. Это приводит к кровоизлиянию в бронхи, а пациенты страдают от потери крови. В легких случаях это кровотечение может быть остановлено само по себе или легочным хирургом путем эндоскопического лечения. Если эта попытка не увенчалась успехом, кровотечение может быть остановлено «изнутри».

Для этого паховые пусковые установки после местной анестезии делают прокол и вставляется катетер. С помощью этого катетера рентгенолог исследует так называемые бронхиальные артерии - те кровеносные сосуды, которые снабжают кровью бронхиальную систему. С помощью контрастного вещества находится источник кровотечения, а затем через катетер вводится специальный препарат («Embolisat»), который закупоривает бронхиальную артерию и, таким образом, останавливает кровотечение. После эмболизации пациенту требуется постельный режим в течение нескольких часов.

Бронхиальные артерии до эмболизации

Бронхиальные артерии после эмболизации