Кардиология и кардиохирургия

Центр Сердца Bremen

Центр Сердца Herzzentrum Bremen, образованный на базе клиники Links der Weser - один из крупнейших кардиологических центров в Германии. При центре функционируют не только клиники кардиологии и кардиохирургии, но так же клиника электрофизиологии, радиологии, клиника врожденных пороков сердца и детской кардиологии, и специализированный реабилитационный центр.

Мы предлагаем весь спектр кардиохирургических операций: от коронарного шунтировании до операций с использованием системы «искусственное сердце». В дополнение к хирургии сонной артерии и аорты мы проводим, в частности, периферийные реваскуляризации, различные операции на поверхностных и глубоких венозных системах и терапию сосудистых мальформаций.

Мы применяем такие методы диагностики как УЗИ сердца (эхокардиография, включая трехмерную визуализацию сердца и чреспищеводную эхокардиографию), стресс-эхо и все сонографические методы для диагностики кровеносных сосудов.

В настоящее время проводится более 2600 операций в год. На нашем ультрасовременном оборудовании Hybrid OR проведено уже более 1200 имплантаций аортального клапана и более 350 процедур коррекции митрального клапана MitroClip. В целом, в Центре Сердца проводится более 8000 различных процедур в год.

Команда Herzzentrum Bremen делает все, чтоб наши пациенты получали наилучшее медицинское обслуживание, а так же ощущали нашу заботу и увствовали себя в безопасности.

В 2015 году Центр Сердца Бремен получил знак отличия и вошел в ТОП лучших кардиологических клиник Германии по оценке журнала FOCUS

aa

Детская кардиохирургия

Центр Электрофизиологии Бремен, образованный на базе клиники Links der Weser - один из крупнейших электрофизиологических центров в Германии, оказывающий помощь в том числе детям и подросткам. В наш центр обращаются пациенты с нарушениями ритма сердца со всего мира. Более чем 25 000 человек уже получили лечение в нашей клинике (катетерную абялцию, имплантацию дифибриляторов и др.)

В 2015 году Центр Электрофизиологии Бремен также получил знак отличия и вошел в ТОП лучших кардиологических клиник Германии по оценке журнала FOCUS.

Наша команда работает в тесном сотрудничестве с другими отделениями Центра Сердца Links der Weser, особенно с кардиологической и ангиологической практиками, а так же клиникой детской кардиологии и клиникой кардиохирургии. Команда Центра Электрофизиологии Бремен делает все, чтоб наши пациенты получали наилучшее медицинское обслуживание, а так же ощущали нашу заботу и чувствовали себя в безопасности.

 

Среди основных признаков, которые могут свидетельствовать о нарушении работы сердца, могут выступать следующие симптомы:

- Одышка

- Боль в груди

- Отек ног

- Повышенная потливость

- Хроническая усталость

- Усиленное сердцебиение или учащенный пульс

Возможности медицины в ранней диагностика кардиологических заболеваний сегодня велики как никогда. Диагностические мероприятия в кардиологии включают:

При подозрении на сердечно-сосудистое заболевание могут быть назначены следующие лабораторные исследования:

- Общий анализ крови - Общий анализ мочи - Биохимический анализ крови (включает исследование АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ(аланинаминотрансфераза), КФК (креатинфосфокиназа), ЛДГ (лактатдегидрогеназа), измерение общего холестерина, ЛПВП (липопротеидов высокой плотности), ЛПНП (липопротеидов низкой плотности), триглицеридов с расчетом коэффициента атерогенности, тропанина, а также определение электролитов натрия и калия)

- Анализ крови на маркеры аутоиммунных заболеваний

- Гемостазиограмма и тромбодинамика

- Генетические исследования крови

Чтобы результаты лабораторного исследования были точными, необходимо соблюдать несколько простых правил. Исследования крови проводятся натощак и в утренние часы. Поскольку в ряде случаев рекомендуется избегать приема лекарственных препаратов, некоторых продуктов питания, перед сдачей анализов следует проконсультироваться с врачом.

Пальпация сердца помогает косвенно определить расположение сердца его форму и размеры, выявить сердечный толчок и определить его свойства. Перкуссия сердца – это постукивание и выслушивание звука от удара, она позволяет определить величину, конфигурацию, положение сердца и сосудов. С помощью фонендоскопа врач выслушивает звуковые явления в сердце - этот метод называется аускультацией.

ЭКГ – один из электрофизиологических методов регистрации биопотенциалов сердца. Электрические импульсы сердечной ткани передаются на накожные электроды, расположенные на руках, ногах и грудной клетке, а затем эти данные выводятся либо в графическом виде на бумаге, либо отображаются на дисплее.

ЭХО КГ - метод исследования сердца, основанный на ультразвуковом сканировании грудной полости. Данный метод исследования позволяет оценить общие размеры как самого сердца, так и отдельных его структур (желудочки, перегородки), толщину миокарда желудочков, предсердий. Также ЭхоКГ может определить массу сердца, фракцию выброса и другие параметры.

Холтеровское мониторирование относится к инструментальным методам исследования, предназначенным для диагностики патологических состояний сердечно-сосудистой системы. Суть обследования состоит в слежении за электрической активностью сердца, которая имеет свойство изменять свои параметры при наличии определенных заболеваний.

Мониторирование ЭКГ по Холтеру осуществляется путем считывания информации о сердечной деятельности посредством электродов, наложенных на грудную клетку, которые передают данные рекордеру, где они обрабатываются и регистрируются в виде электрокардиограммы, чтобы остаться в памяти прибора до расшифровки.

Суточное мониторирование по Холтеру (ЭКГ + АД), помимо записи ЭКГ, предполагает еще и наложение манжеты на плечо испытуемого, присоединенной к портативному устройству (аналог тонометра), которая будет измерять артериальное давление и передавать результаты на аппарат.

Холтеровское мониторирование не предусматривает изменение активности пациента, во время обследования он продолжает жить привычной для него жизнью, цель холтера – записать ЭКГ в разное время суток и при любых обстоятельствах (отдых, утренняя гимнастика, обед, рабочее время, печаль и радость). Вся деятельность, а также ощущения и эмоции на тот момент отражаются в дневнике, который выдается пациенту при установке рекордера.

Поставить холтер можно на сутки, двое, трое и больше (до недели). В настоящее время существуют приборы, имплантируемые под кожу, которые могут осуществлять мониторинг до года, они не ограничивают время проведения профиля, а пациенту не запрещает принимать душ, ванну или даже отправиться на море.

Это исследование является “золотым стандартом” в диагностике болезней сердца. Коронарография (коронарная ангиография) представляет собой инвазивный метод инструментального медицинского исследования, позволяющий установить, насколько проходимы коронарные сосуды. Это рентгеноконтрастный метод, т.е. при его проведении применяется специальное вещество, которое заполняет просвет сосуда и позволяет отобразить его на рентген снимке.

Виды коронарографии:

- интервенционная коронарография

- это инвазивная методика, просвет коронарных артерий отображается благодаря непосредственному введению в них контрастного вещества. Это исследование предполагает проведение катетера через плечевую либо бедренную артерию в аорту и в проксимальный отдел коронарной артерии.

- КТ-коронарография позволяет оценить не только просвет сосуда, но и толщину его стенки, участки обызвествления. Контрастные вещества вводят в вену и нет необходимости в катетеризации сердца. Информативность этого исследования на 10% выше по сравнению с интервенционной коронарографией.

- ультразвуковая коронарография применяется в редких случаях при научных исследованиях. Исследование очень похоже на интервенционную коронарографию, только на конце катетера закреплен ультразвуковой датчик, который позволяет оценить состояние сосудистой стенки.

Программы ранней кардиологической диагностики, созданные для проверки состояния сердечно-сосудистой системы, позволяют оценить сердечно-сосудистый риск и своевременно выявить заболевания сердца и других органов и систем. Регулярная проверка состояния организма – самое разумное и экономически правильное решение, ведь болезнь всегда легче предупредить, чем лечить.

Помимо стандартных диагностических исследований, в программу кардио check up входят:

- Цветная эходоплерокардиография (УЗИ сердца)

- ЭКГ в состоянии покоя

- ЭКГ с нагрузкой/велоэргометрия

- МРТ сердца с введением аденозина или добутамина

Подробнее о программах check up вы можете прочитать здесь http://razrab.web24.in.ua/check-up

Стеноз аортального клапана является наиболее распространенным заболеванием в зрелом возрасте и происходит, как правило, вследствие кальцификации клапана. Если эта кальцификация случается в преклонном возрасте, говорят о возрастном стенозе аортального клапана. Другими причинами отложения кальция могут явиться эндокардит, ревматический полиартрит и факторы стресса в прошлом.

Декальцификация клапана практически невозможна, поэтому единственным вариантом является замена его протезом. Операция осуществляется на открытой грудной клетке, однако, в некоторых случаях, она может быть заменена мини-стернотомией. В любом случае, необходимо подключение аппарата искусственного кровообращения, сердце останавливается, а главные артерии открываются. Кальцифицированный клапан вырезают, замеряется нужный размер протеза, а затем хирург создает анкерные швы на клапанном кольце, куда впоследствии вкручивается протез клапана. После этого протез вводится в аорту и закрепляется на месте старого клапана. После закрытия аорты сердце отключают от аппарата искусственного кровообращения, а затем закрывают грудную клетку.

Рисунок 1: Основная артерия открыта, кальцифицированный клапан вырезают

Рисунок 2. Определение размера протеза клапана

Рисунок 3. Создание анкерных швов 

Рисунок 4. Установка механического протеза и проверка его функции

Замена аортального клапана биологическим протезом клапана и мини-стернотомия

В случае частичной, или мини-стернотомии хирург, естественно, имеет меньший доступ к сердцу и худший обзор. В сравнении с операцией на полностью открытой груди, такая процедура более трудная и требует больше времени, в том числе проведенного пациентом на аппарате искусственного кровообращения.

Открывается перикард и пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения. Сердце останавливают, вызывая фибрилляции желудочков с помощью электрода, зажимают аорту и вливают в нее защитный раствор (так называемую кровяную кардиоплегию). Артерия затем разрезается, кальцинированный аортальный клапан удаляется, ткани промываются. Далее замеряется правильный размер протеза, создаются анкерные швы. Швы создаются из нерастворимого материала - это войлок, укрепленный тефлоном. По завершении линии шва в аорту вкручивается биологический протез с резьбой и швы сшиваются, после чего происходит замыкание главной артерии. Сердце возвращается к работе, аппарат искусственного кровообращения отключается и грудная клетка закрывается.

Рисунок 5: удаление стенки аорты, создание анкерных швов

Рисунок 6: вшивание аортального клапана

Рисунок 7: аортальный клапан полностью вшит

Недостаточность аортального клапана

Если недостаточность аортального клапана вызвана усадкой или перфорацией (образованием отверстий), то лечением может явиться только замена клапана протезом. Однако, недостаточность также может быть связана с расхождением карманов и дилатацией (аневризмой) корня аорты. В этих случаях возможна реконструкция собственного клапана.

Митральный клапан представляет собой сложное анатомическое строение, основными компонентами которого являются передний и задний митральные паруса, кольцо клапана и стопорное устройство (сухожилия и папиллярные мышцы). Сбои в работе митрального клапана происходят при изменении одного или нескольких этих компонентов. "Выпячивание" заднего митрального паруса по причине слабости ткани – наиболее распространенное явление, в результате которого возникает пролапс митрального клапана.

К другим причинам возникновения негерметичности митрального клапана относятся:

- Расширение митрального клапанного кольца

- Обрыв сухожильных нитей

- Разрушение ткани клапана при воспалении

- Уже упомянутый пролапс митрального клапана

В отличие от стеноза аортального клапана, стеноз митрального клапана наблюдается редко. До наступления эры антибиотиков ревматическая лихорадка (после гнойного воспаления) часто являлась причиной митрального стеноза в детском и юношеском возрасте. Как следствие - утолщение ткани клапана с дальнейшей кальцификацией, клапан становится плохо подвижным и поверхность отверстия сильно сужается. Левая передняя камера растягивается постоянным потоком крови обратно в предсердие, в результате чего возникают так называемые фибрилляции предсердий. Эта сердечная аритмия сопровождается скачками биения. Предсердие больше не сокращается и поток крови замедляется, в следствие чего существует риск образования тромба в предсердии. Во многих случаях для того, чтоб избежать образования сгустков необходима терапия с разжижающими кровь препаратами (Marcumar, Pradaxa, Xarelto и т.д.).

Митральный клапан работает через левый желудочек, таким образом использование аппарата искусственного кровообращения имеет важное значение для вмешательства. Однако доступ к сердцу может быть получен двумя разными способами:

- Открытие грудины

- "Замочная скважина" - подход через небольшой разрез под правой грудью ( минимально инвазивная хирургия митрального клапана)

Реконструкция митрального клапана

Все методы реконструкции митрального клапана не могут быть описаны в данной статье, однако, наиболее распространенным методом является удаление "выдавленных" частей заднего митрального паруса с последующим ушиванием дефекта. Кроме того, всегда имплантируется так называемое кольцо митральной аннулопластики (рисунок 1) для сбора клапанного кольца.

Рисунок 1: аннулопластическое кольцо для митрального клапана, трехмерная форма по анатомии митрального кольца.

Замена митрального клапана

В случае замены митрального клапана на выбор типа протеза наряду с возрастом пациента будет влиять так же то, существует ли необходимость в постоянном разжижении крови (необходимо проведение предварительного скрининга). При замене пораженный клапан удаляется, при этом хирург пытается сохранить так называемое “удерживающее устройство клапана”. Размер протеза клапана определяется путем измерения клапанного кольца и подобранный протез затем крепится в клапанное кольцо специальными анкерными швами.

Минимально инвазивная хирургия митрального клапана

Методика минимально инвазивной хирургии митрального клапана через небольшое отверстие на правой стороне груди между ребрами (мини-торакотомия) была разработана профессором Мором Лейпцигом в 90-х годах.

Как и в случае с обычным способом, неизбежно использование аппарата искусственного кровообращения, однако, циркуляция крови происходит не через связь машины с грудной клеткой, а через бедренную артерию.

В общей сложности с правой стороны грудной клетки производятся 4 разреза. Самый большой - под правой грудью, длиной около 7-10 см. Он служит в качестве фактического "рабочего доступа" для хирурга (рисунок 1). Еще один надрез длиной 1,5 см необходим для видеокамеры. С помощью так называемого “терминала Читвуд” на время операции зажимается аорта и перекрывается поток крови в сердце. Кроме того, короткий разрез грудины в области грудинной кости требуется для предсердного крючка, благодаря которому левый желудочек остается открытым во время операции.

Рисунок 1: Подходы к сердцу при минимально инвазивной хирургии митрального (см. текст).

Обзор сердца

Хирург сидит справа от пациента и имеет прямой обзор сердца, что означает полную трехмерность, в то время как медсестра и помощник выполняют операции на мониторе позади оператора (рисунок 2 + 3).

Рисунок 2 + 3: Положение хирурга и вид оператора на сердце

"Узел толкателя"

Нити связаны со специальным инструментом, так называемым "узлом толкателя". Протез клапана и кольцо для его обхвата имеют резьбу, они вставляются в специальные анкерные швы внутри грудной полости, а затем внутрь сердца (рис. 4).

Рисунок 4: замена митрального клапана, зеленые и белые нити расположены в центре, протез клапана (сверху) навинчивают на резьбу.

Минимально инвазивная замена аортального клапана на бьющемся сердце ( "TAVI")

До недавнего времени единственным методом терапии тяжелого стеноза аортального клапана являлась операция на открытом сердце (мини)стернотомия), с использованием системы искусственного кровообращения. Во время такой операции кардиохирург удаляет дефектный аортальный клапан вместе с кальцификацией и заменяет его протезом (искусственного или биологического происхождения).

Однако, такая операция может явиться слишком большим риском для пациентов в тяжелом состоянии или очень преклонном возрасте, поэтому в Германии все чаще применяется новый, малоинвазивный метод замены клапана путем введения в аорту катетера - TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапана).

Катетер вводится в артерию через небольшой разрез под правой грудью или на ноге.

Подробное видео можно посмотреть на YouTube http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=N7o6K4onPxI~~HEAD=pobj

В этой статье описывается вариант доступа к артерии через разрез под грудью. Метод имплантации (через грудь или через ногу) выбирается командой врачей индивидуально для каждого пациента.

“Катетерный клапан” представляет собой большой цилиндрический стент (23-29 мм в диаметре), в который вшит биологический имплантат. Этот стент устанавливается на баллонный катетер ("наизнанку", см. рис.), а затем вводится в суженный клапан через систему шлюзов в сердце. (рис. 1 - 4).

Рисунок 1: В стент вшит материал бычьего перикарда (поставляется в комплекте)

Рисунок 2: дополнительный материал для процедуры (нижняя часть: стент готов для монтажа на баллонный катетер).

Рисунок 3: Стент закреплен на баллонном катетере (нижняя часть: протез готов к имплантации)

Рисунок 4: Открытое сердце

 

Рисунок 5: Закрытие сердца после имплантации

Рисунок 6: клапан биологического протеза после 15 лет использования

Рисунок 7: Рентгеновский вид процедуры "клапан-в-клапане”, катетерный клапан имплантируется в изношенный биопротез

Правильное функционирование имплантированного клапана проверяется путем проведения рентгеноконтрастной визуализации и УЗИ сердца. Верхушка сердца и грудная стенка закрыты (рисунок 5). Этот метод может быть также использован для замены изношенных биологических протезов клапанов (рисунок 6 и 7, фильм: катетер раскрывается в изношенном биопротезе). Таким образом, можно избежать повторной "большой" операции на сердце.

После операции

После операции пациент, так же как и после традиционного хирургического вмешательства, на одну ночь переводится в отделение интенсивной терапии. Пребывание в стационаре после операции составляет около 8-10 дней, реабилитационные процедуры рекомендованы сразу же после госпитализации.

В нашем Центре Сердца проводится более чем 100 транскатетерных имплантаций аортального клапана в год. Междисциплинарная команда Центра Сердца состоит из главных врачей кафедры кардиологии и кафедры хирургии сердца, а так же старших врачей и анестезиологов. Оптимальный подход для каждого пациента обсуждается индивидуально.

Операция шунтирования без использования аппарата искусственного кровообращения (OPCAB).

В наши дни использование аппарата искусственного кровообращения при операции по шунтированию не обязательно, существует другой способ, при котором происходит стабилизация части сердца выше коронарной артерии, а сама артерия соединятся байпасом с продолжающим биться сердцем. Для обеспечения достаточного (бескровного) обзора и, в то же время, обеспечения свободного движения крови в открытую коронарную артерию дополнительно вводится шунт. Он представляет собой тонкую пластиковую трубку с утолщением на концах. Перед завершением операции, трубка удаляется из коронарного сосуда.

На видео показано соединение байпасом сосуда большой передней стенки сердца с боковой ветвью левой внутренней грудной артерии. По сравнению с операцией с использованием остановки сердца, эта операция технически более сложная. Особенно учитывая тот факт, что на видео видны только сосуды передней стенки сердца, а сосуды задней стенки не просматриваются. Для этого, сердце должно быть перемещено из места его расположения в сердечной сумке, что может привести к нестабильной циркуляции.

Изначально на этот метод возлагались большие надежды и многие специалисты практически перестали выполнять обычное шунтирование. Однако, к сожалению, результаты научных исследований и оценка реестра пациентов из США и Великобритании показали, что в схожих случаях операция шунтирования без применения аппарата искусственного кровообращения (OPCAB) в долгосрочной перспективе дает худшие результаты, чем обычное шунтирование. Поэтому процедура не внедряется широко. В Германии в настоящий момент лишь около 15% операций шунтирования выполняются без применения аппарата искусственного кровообращения. Этот метод применяется лишь в случаях, когда поражены только сосуды передней стенки сердца или у пациента есть противопоказания для применения аппарата искусственного кровообращения.

Что такое катетерная абляция?

Катетерная абляция – это медицинская процедура, которая используется для лечения некоторых видов аритмий (проблем со скоростью или ритмом сердечных сокращений), в случаях, когда лекарственная терапия плохо переносится или не приносит достаточного эффекта.

Лекарства помогают контролировать аномалии тканей сердца, вызывающие аритмию, тогда как катетерная абляции разрушает их, устраняя проблему.

Во время абляции длинная, тонкая, гибкая трубка (абляционный катетер) вводится в кровеносный сосуд на руке, шее или в паху и направляется в сердце.

Специальная машина, называемая генератором, посылает энергию через абляционный катетер к сердцу, разрушая, с помощью нагрева или, реже, замораживания, небольшие участки сердечной ткани, где возникает аритмия. Модификация этих участков помогает восстановить регулярный ритм сердца.

Как правило, для абляции используется радиочастотная энергия. Исследования показали, что применение высокочастотной энергии безопасно и эффективно. Катетерная абляция вообще является процедурой с низким уровнем риска. Она проводится стационарно и длится от 3 до 6 часов.

Кто нуждается в абляции?

Специальные клетки сердца создают электрические сигналы, которые контролируют скорость и ритм сердцебиения. С каждым ударом сердца, электрический сигнал распространяется от верхней части сердца к нижней, заставляя сердце сжиматься и перекачивать кровь. Аномальные клетки могут создавать дезорганизованные электрические сигналы, которые вызывают нерегулярное или быстрое сердцебиение, называемое аритмией.

Большинству людей, страдающих от аритмии, хорошо помогают лекарственные средства, однако не всем. У некоторых пациентов так же могут возникать побочные эффекты от их приема. В таких случаях врач может предложить проведение катетерной абляции.

Абляция также используется для контроля других проблем сердечного ритма, например фибрилляции предсердий. Врач может рекомендовать этот метод если:

- Лекарства не помогают контролировать аритмию

- Прием лекарств невозможен из-за побочных эффектов

- Существует патологическая электрическая активность в сердце, что повышает риск развития желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков и внезапной остановки сердца.

Катетерная абляция имеет некоторые риски: кровотечение, инфекция, боль. Более серьезные проблемы включают, например, образование сгустков крови. Врач расскажет, какие риски существуют для конкретного пациента. В целом, однако, катетерная абляция является безопасной и эффективной лечебной процедурой.

Перед абляцией

Перед поведением катетерной абляции врач изучает медицинскую историю пациента, проводит физический осмотр и другие рекомендованные анализы и процедуры.

Необходимо обязательно сообщить врачу о применяемых лекарственных препаратах, так как некоторые из них могут быть несовместимы с абляцией и необходимо заранее прекратить их прием.

Важно также, страдает ли пациент диабетом, заболеваниями почек или другими хроническими заболеваниями, так как, в этих случаях, возможно, потребуется принять дополнительные меры во время или после процедуры, чтобы избежать осложнений.

Если пациентка беременна, необходимо обязательно сообщить об этом врачу, процедура включает в себя использование излучения, которое может нанести вред плоду. Врач оценит ситуацию и выскажет экспертное мнение о том, следует ли провести процедуру или подождать рождения ребенка.

Перед абляцией пациенту, возможно, необходимо будет пройти следующие исследования:

- ЭКГ (электрокардиограмма). Это простой, безболезненный тест, который регистрирует электрическую активность сердца. Тест показывает, как быстро бьется сердце и каков его ритм (регулярный или нерегулярный). ЭКГ также записывает силу и длительность электрических сигналов, поскольку они проходят через каждую часть сердца.

- Эхокардиографию. Это безболезненное обследование, которое использует звуковые волны для создания движущегося изображения сердца. Тест содержит информацию о размере и форме сердца, а так же о том, насколько хорошо работают его камеры и клапаны.

- Стресс-тестирование. Некоторые проблемы с сердцем легче диагностировать, когда сердце находится в процессе активной работы. Во время тестирования выполняются физические упражнения (или, в случае когда пациент не в состоянии их осуществлять, применяется специальный лекарственный препарат),

- Анализы крови: может быть проведено тестирование функции щитовидной железы. Гипер- или гипоактивность щитовидной железы может способствовать развитию аномальных сердечных ритмов.

- Реже врач может рекомендовать катетеризацию сердца или коронарную ангиографию. В случае, если пациент - женщина детородного возраста, врач также может рекомендовать проведение теста на беременность.

После того как процедура будет запланирована, врач объяснит как правильно к ней подготовиться. Вероятно, нужно будет прекратить прием пищи и питья до полуночи в день перед процедурой. Врач даст конкретные инструкции.

Большинство людей после абляции остаются на ночь в стационаре, кому-то может потребоваться больше времени, однако, некоторые отправляются домой сразу в день процедуры. Пациенту понадобится помощь кого-то, кто сможет отвезти его домой после процедуры, так как вождение автомобиля не рекомендуется из-за получения седации / анестезии.

Перед процедурой

Катетерная абляция проводится в больнице, врачи, которые делают эту процедуру, имеют специальную подготовку в области сердечной электрофизиологии и абляции пораженной ткани сердца.

Перед процедурой пациенту внутривенно вводится лекарственный препарат, который помогает расслабиться. Пациент также будет подключен к нескольким аппаратам, которые будут контролировать работу его сердца во время процедуры.

После того как пациент заснет, врач обработает область на руке, шее или в паху, использует иглу, чтобы сделать небольшой прокол в коже и кровеносном сосуде и вставит коническую трубку, через которую он затем введет тонкие гибкие направляющие трубки и катетеры в кровеносный сосуд. Эти провода с электродами на конце пройдут через кровеносные сосуды в сердце. Они используются для записи электрических сигналов, внутри сердца, подобно тому, как ЭКГ записывает сигналы с поверхности тела. Абляционный катетер может записывать сигналы, а также изменять электрическую ткань сердца и корректировать ненормальный сердечный ритм.

Во время процедуры

Электроды на конце катетера будут использоваться для стимуляции сердца и записи его электрической активности. Это поможет врачу узнать, где зарождаются аномальные сердцебиения в сердце.

Врач направит кончик катетера к небольшому участку ткани сердца, где будет обнаружено начало аномальных сердцебиений, а специальная машина будет посылать энергию через катетер для создания абляции и модификации пораженных тканей. В некоторых случаях нарушение сердечного ритма может возникать в одной точке, в других случаях в схеме участвует несколько участков, и, соответственно, требуется несколько абляций вдоль одной или нескольких линий. Точка абляции или ее линия будет изменять патологическую электрическую ткань, это остановит аномальные электрические сигналы и аритмию.

Что может почувствовать пациент

Скорее всего, пациент будет спать в течение большей части процедуры. Его могут разбудить для проведения тестирования, чтобы понять, исчезнет ли аномальный ритм после абляции. Как правило, он ничего не почувствует, за исключением, возможно:

- Жжения, во время впрыскивания лекарства, вызывающего онемение в той области, куда будет вставлен катетер

- Более быстрого сердцебиения, для точного определения области сердца, где возникает аномальное сердцебиение

Процедура длится от 3 до 6 часов. После ее завершения, врач вытянет абляционный катетер и уберет его вместе с оболочкой и направляющей проволокой. Места прокола кровеносных сосудов будут перевязаны.

Чего ожидать после абляции

После абляции пациента перемещают в палату, где он будет лежать неподвижно в течение 4 до 6 часов восстановления. Это поможет предотвратить кровотечение в месте, куда был вставлен катетер.

На это время пациент будет подключен к специальным устройствам, которые измеряют электрическую активность и кровяное давление сердца. Медсестры будут регулярно проверять их мониторы, а так же контролировать отсутствие кровотечения.

Выписка

Врач определит, необходимо ли пациенту остаться в больнице на ночь. Некоторые люди отправляются домой в тот же день, другим приходится остаться в больнице на 1 или более дней.

Перед тем, как отпустить пациента домой, врач расскажет:

- Какие лекарства нужно принимать

- Сколько физической активности можно себе позволять

- Как ухаживать за областью, куда был вставлен катетер

- Когда необходим контрольный визит в клинику

Вождение после процедуры небезопасно, необходима чья-то помощь для того, чтоб отвезти пациента домой.

Реабилитация

Восстановление после абляции обычно происходит быстро. Часто пациентам хватает 4-6 часов чтобы полностью прийти в себя.

На месте, куда был вставлен катетер, может образоваться небольшая гематома. Пациент может чувствовать боль в этой области в течение примерно недели. Большинство людей возвращаются к нормальной деятельности уже через несколько дней.

Врач расскажет о признаках и симптомах, за которыми необходимо будет наблюдать. Нужно сразу же сообщить врачу о появлении следующих симптомов:

- Постоянное или сильное кровотечение в месте введения катетера

- Необычная боль, отек, покраснение или другие признаки инфекции в или вблизи места введения катетера

- Сильные, быстрые, или других нерегулярные сердцебиения

- Обморок

Последующее наблюдение

Пациент должен будет посещать врача в течение 1 месяца после процедуры для наблюдения. Можно назначить дополнительную встречу с врачом, в случае, если пациент заметит какие-либо необычные симптомы или у него появятся вопросы.

Тахикардия и аритмия может встречаться не только у взрослых, но и у детей любого возраста, даже со здоровым во всех других отношениях сердцем. Однако, течение заболевания и прогнозы отличаются от тех, что даются взрослым пациентам.

Тахикардия может быть настолько пагубной для детского сердца, что необходимо проведение терапии в самом раннем возрасте. Как правило, ее начинают с применения антиаритмических препаратов, в частности потому, что в младенческом возрасте вероятность спонтанного прекращения тахикардии довольно высока (до 80% в возрасте 1-6 лет). В некоторых случаях, однако, такая терапия не дает ожидаемого результата, кроме того могут возникнуть побочные эффекты, которые в среднесрочной перспективе могут нести угрозу функции сердца. В этих случаях для лечения аритмии предлагается интервенционное электрофизиологическое вмешательство, которое проводится в специализированном центре и может быть осуществлено для ребенка любого возраста и с любой массой тела, при тщательном индивидуальном рассмотрении всех плюсов и минусов для конкретного маленького пациента.

Центр Электрофизиологии Бремен - один из ведущих европейских центров, специализирующихся на лечении детей и подростков, предлагает весь спектр инвазивной интервенционной терапии тахикардии и аритмии.

Стационарное пребывание

Для электрофизиологического обследования и лечения юные пациенты, как правило, госпитализируются в больницу за день до запланированной процедуры, вместе с одним из родителей (или другим сопровождающим лицом). Первым делом проводится тщательный медицинский осмотр, выполняется ультразвуковое исследование сердца, вводится катетер, происходит забор крови для анализа, а также подробный инструктаж пациента и сопровождающего лица лечащим врачом.

В день проведения абляции юных пациентов в зал обследования могут сопровождать члены семьи (по гигиеническим причинам максимум 2 человека). В большинстве случаев абляция проводится под легкой анестезией, после чего пациент очень быстро пробуждается, перевозится в стационар и вскоре может принимать пищу и питье. Однако, в пределах от 4 до 12 часов в зависимости от типа процедуры, необходимо соблюдение постельного режима.

На следующий день, проводится повторное ЭхоКГ сердца и тщательное физическое обследование. В рамках детального разговора обсуждаются следующие 7 дней лечения и врач отвечает на вопросы пациентов и родственников. Дальнейшее медицинское наблюдение проходит под контролем лечащего врача, с его непосредственным участием в случае возникновения каких-либо проблем или вопросов.

Абляции у пациентов с врожденными пороками сердца

У пауиентов с врожденными пороками сердца, в зависимости от основного порока, могут появиться особые сердечные аритмии, диагностика и лечение которых с помощью абляции требует особого опыта. После операции на сердце у больных с врожденными пороками сердца могут возникать дальнейшие нарушения сердечного ритма. Как правило, эти нарушения ритма можно лечить только сложными абляциями с использованием трехмерных картографических систем.

РЧА в Германии | Nord Klinik Alliazn

Клиника сосудистой хирургии, функционирующая при Klinikum Bremen Mitte, является одним из ведущих специализированных центров хирургии сосудов в Германии.

Подробнее
Шунтирование в Германии | Nord Klinik Allianz

Шунтирование значительно улучшает качество жизни и предотвращает опасность смертельного исхода вследствие острой сердечной недостаточности.

Подробнее
Реконструкция митрального клапана | Nord Klinik Allianz

Клиника Внутренней медицины II при клинике Links der Weser в Бремене – один из ведущих специализированных центров по проблемам сердца в Германии.

Подробнее
Дефект межпредсердной сердечной перегородки | Nord Klinik Allianz

Дефект межпредсердной сердечной перегородки - это аномальное открытие в верхних камерах сердца ослабляет сердце и повышает кровяное давление в легких.

Подробнее
Лечение сердца в Германии | Nord Klinik Allianz

Центр Сердца Klinikum Bremen Mitte в Германии предлагает полный спектр услуг и процедур для решения проблем сердечно-сосудистой системы. 

Подробнее
Замена митрального и аортального клапана в Германии | Nord Klinik Allianz

В Центре Сердца KBM поддерживается междисциплинарное партнерство кардиологов, электрофизиологов, эхокардиографов и кардиохирургов, для лечения болезней сердечных клапанов.

Подробнее
Лечение аневризмы сердца | Nord Klinik Allianz

Аневризмы представляют собой воздушные выпуклости и возникают, когда давление крови, проходящей через часть ослабленной артерии, заставляет сосуд выпячиваться наружу.

Подробнее
Операция брюшной аневризмы | Nord Klinik Allianz

Аневризма - это выпуклая, ослабленная область в стенке аорты, имеющая риск разрыва, который может привести к угрожающим жизни кровотечениям и потенциально к смерти. 

Подробнее
Кардиохирургия за рубежом | Nord Klinik Allianz

Центра Сердца Klinikum Bremen Mitte постоянно развивается в совершенствованнии ухода за пациентами, образовании специалистов и исследованиях в области кардиологии.

Подробнее
Операция по замене митрального клапана в Германии | Nord Klinik Allianz

Повреждение митрального клапана может явиться следствием врожденного дефекта, естественного процесса старения, инфекции или сердечного приступа.

Подробнее
Операция по замене аортального клапана | Nord Klinik Allianz

Замена клапана обычно представляет собой операцию на открытом сердца, однако, для некоторых пациентов может подойти минимальная инвазивная хирургия или катетерная процедура.

Подробнее
Аневризмы артерий I Nord Klinik Allianz

Аневризма - это увеличение артерии, вызванное слабостью артериальной стенки, ее разрыв может привести к опасному внутреннему кровотечению и даже гибели.

Подробнее
Операция аневризмы аорты I Nord Klinik Allianz

Если у пациента диагностирована аневризма, хирург оценит специфику конкретной ситуации и поможет пациенту взвесить риски кардиохирургии.

Подробнее
ТАВИ операция на сердце | Nord Klinik Allianz

Tранскатетерная трансплантация аортального клапана - TAVI является минимально инвазивной процедурой, которая помогает восстановить поврежденный аортальный клапан.

Подробнее
Лечение дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) в Германии| Nord Klinik Allianz

Дефект межпредсердной перегородки - это дефект сердца, в котором перегородка сердца между двумя предсердиями сердца закрыта не полностью.

Подробнее
Шунтирование сердца в Германии | Nord Klinik Allianz

В настоящее время использование аппарата искусственного кровообращения при операции по шунтированию сердца не обязательно, существует другой, более современный, способ.

Подробнее
Лечение аневризмы аорты хирургическим путем в Германии | Nord Klinik Allianz

Аневризма является аномальным расширением артерии, которое постоянно увеличивается в размерах на протяжении многих лет. Наиболее часто страдают брюшная, тазовая, торакальная артерии.

 

Подробнее
Замена митрального клапана в Германии | Nord Klinik Allianz

Митральный клапан представляет собой сложное анатомическое строение, основными компонентами которого являются передний и задний митральные паруса, кольцо клапана и стопорное устройство. 

Подробнее
TAVI операция на сердце в Германии | Nord Klinik Allianz

До недавнего времени единственным методом терапии тяжелого стеноза аортального клапана являлась операция на открытом сердце, с использованием системы искусственного кровообращения. 

 

Подробнее
Радиочастотная абляция сердца в Германии | Nord Klinik Allianz

Абляция – это процедура, которая используется для лечения некоторых видов аритмий, в случаях, когда лекарственная терапия плохо переносится или не приносит достаточного эффекта.

 

Подробнее
Замена аортально клапана в Германии | Nord Klinik Allianz

Стеноз аортального клапана является наиболее распространенным заболеванием в зрелом возрасте и происходит, как правило, вследствие кальцификации клапана.

Подробнее
Радиочастотная абляция для детей | Nord Klinik Allianz

Тахикардия и аритмия может встречаться не только у взрослых, но и у детей любого возраста, даже со здоровым во всех других отношениях сердцем.

 

Подробнее
Prof. Dr. med. Rainer Hambrecht Главный врач, руководитель клиники кардиологии и ангиологии Klinikum Bremen Mitte Подробнее
Prof. Dr. med. Dieter Hammel Руководитель Herzentrum Bremen
Priv.-Doz. Dr. med. Letterio Barbera Главный врач клиники сосудистой хирургии Klinikum Bremen Mitte Подробнее
Dr. med. J. Siebels Специалист Elektrophysiologie Bremen Klinikum Links der Weser
PD Dr. med. Klaus Langes Специалист Elektrophysiologie Bremen Klinikum Links der Weser
Dr. med. Wolfgang Duckeck Специалист Elektrophysiologie Bremen Klinikum Links der Weser
Dr. med. Joachim Hebe Специалист Elektrophysiologie Bremen Klinikum Links der Weser