.png)
Шунт - это хирургический шов между двумя сосудами. Он необходим, так как для гемодиализа требуется много крови, которая будет вытекать и в то же время повторно подаваться. Для этого в хорошо доступные сосуды помещаются катетеры, обеспечивающие хороший приток крови. Так как человеческий организм не требует таких больших сосудов, они создаются небольшим вмешательством сосудистого хирурга, таким образом устанавливается связь между артерией и веной. Наиболее распространенным местом установки шунта является рука, точнее предплечье.
Возможные осложнения диализных шунтов
Так как шунт - это искусственно созданное короткое замыкание между двумя сосудами (артерией и веной), которое не предусмотрено природой, могут возникать различные осложнения. Эти осложнения разделяются на ранние и поздние.
Ранние осложнения включают постоперационные осложнения, например синяки, отсутствие адекватного образования шунта (сосудистая дилатация), а также изменение свертывания крови, тромбозы, чрезмерный кровоток.
Поздние осложнения могут включать вызванное прокалыванием венозное раздражение и растяжение стенок сосудов, стеноз или окклюзию в области пункции. Также, при увеличенном рубцевании и гиперплазии в области анастомоза артерии и вены, может уменьшиться приток крови в шунтирующую вену. Проблемой может стать и слишком высокий кровоток.
Оперативное и интервенционное лечение осложнений
Терапия осложнений зависит от их причины, которая в основном анатомическая. Для поддержания шунтирующей функции стенозы и окклюзии должны быть удалены. Во многих случаях есть 2 варианта: с одной стороны, оперативная процедура, с другой - интервенция в контексте ангиографии. Следует иметь в виду, что возможное количество шунтов ограничено и необходимо предпринимать все усилия для сохранения уже существующего. Поэтому, в случае возникновения каких- либо проблем, их причины должны быть точно определены, а возможности лечения тщательно взвешены.
Ангиография предлагает несколько возможностей. В зависимости от клинических симптомов проводится пункция кровеносного сосуда (артерии) или шунтовой вены, вводится катетер и применяется небольшое количество контрастного вещества. Затем поток контрастного вещества отслеживается в реальном времени с помощью рентгеновских лучей. Области, в которых происходит задержка кровотока, обнаруживаются и могут быть обработаны за один сеанс с помощью РТА (баллонная дилатация). К таким проблемам относятся расширение в области анастомоза, а также стеноз шунтирующих и центральных сосудов. Кроме того, центральные стенозы обычно могут быть расширены посредством имплантации стента. Расширение баллона можно повторять несколько раз, чтобы можно было предотвратить или отсрочить оперативное вмешательство, таким образом, продлевается жизнь шунта.
Ангиография - это вмешательство, которое не требует госпитализации. Как правило, не следует ожидать сильных болей, так как вмешательства выполняются с помощью игл, диаметр которых меньше диаметра иглы для диализа. Может возникнуть боль в области стеноза, но эта область обычно анестезируется местной анестезией. Если терапия прошла успешно, диализ может быть проведен непосредственно после процедуры и шунта обычно не требуется. Продолжительность обследования зависит от имеющихся данных, в самых простых случаях все процедура занимает около 30 минут.
Подготовка к ангиографии / РТА
Поскольку это амбулаторная процедура, пациент должен иметь при себе текущие лабораторные показатели, включая значения свертывания крови, значения креатинина и гормонов щитовидной железы. В процессе предпроцедурного обследования выясняются другие важные факторы, такие как существующая остаточная экскреция и аллергические реакции, и поясняется план процедуры. На место прокола будет наложена повязка. Кроме того, пациент будет находиться под наблюдением в течение 2 часов, прежде чем сможете покинуть клинику, на случай возникновения кровотечений или других отклонений.
Вернутся обратно в клинику