Стереотаксическая биопсия мозга - это процедура, позволяющая нейрохирургу диагностировать поражение головного мозга. Процедура проводится в операционной, обычно под общим наркозом, и представляет собой забор небольшого кусочка ткани, чаще всего вещества мозга, но иногда берутся образцы кровеносных сосудов или твердой мозговой оболочки (внешняя мембрана, покрывающая мозг). В большинстве случаев нейрохирург использует стереотаксическое оборудование для локализации места биопсии. Это оборудование позволяет нейрохирургам отображать мозг в трехмерной системе координат и выбирать соответствующие целевые координаты направления иглы для биопсии.
Первичные опухоли головного мозга поражают ежегодно почти 30 000 человек, а метастатические опухоли затрагивают почти 200 000 человек. К наиболее распространенным первичным опухолями головного мозга относятся глиома и менингиома. Магнитно-резонансная томография (МРТ), предоставляет информацию о местонахождении, размере и отношении опухоли к окружающим структурам. Иногда для получения информации о химическом составе опухоли МРТ дополняется магнитно-резонансной спектроскопией (MRS). Кроме того, диффузионная / перфузионно- взвешенная визуализация предоставляет информацию о токе крови и воды через опухоль.
Тем не менее, наиболее информативным методом для постановки диагноза является получение образца ткани. Решение о том, следует ли проводить биопсию или пытаться полностью удалить опухоль принимается с учетом многочисленных факторов и тщательно взвешивается нейрохирургом - часто на консилиуме с другими коллегами по нейро-онкологии. Если решено, что биопсия является оптимальным способом действия для дальнейшего лечения, выбирается самый безопасный и точный путь доступа к опухоли. Тот же принцип применяется к метастатическим опухолям головного мозга, где первичная злокачественность неизвестна или в ситуации, когда нейрохирург подозревает инфекционный процесс, и существует потребность в образце ткани для подтверждения диагноза.
О стереотаксической хирургии
Стереотаксис - это процесс, с помощью которого нейрохирурги используют МРТ или КТ-исследования, целенаправленные алгоритмы и компьютерную рабочую станцию, чтобы точно определить местонахождение опухоли или другого поражения внутри мозга. Раньше это приходилось делать путем размещения металлической рамки на голове пациента, в настоящее время этот метод практически вытеснен стереотаксической системой, использующей небольшие фидуциальные маркеры, размером с монетку, которые мягко прилипают к различным частям кожи головы, обеспечивая ориентировку. Системы, которые используют стереотаксис для упрощения нейрохирургических процедур, известны как стереотаксические навигационные системы, они также упоминаются как бескаркасные стереотаксические нейронавигационные системы.
Существует несколько бескаркасных стереотаксических нейронавигационных систем, доступных для использования в нейрохирургических процедурах. Они производятся различными биомедицинскими инженерными компаниями и называются по-разному. Все они имеют сопоставимую точность и эффективность и используют в основном одни и те же принципы для выполнения задачи.
Техника выполнения стереотаксической биопсии мозга
Как только пациент засыпает в операционной, его голова закрепляется в определенном положении, а фидуциалы на скальпе регистрируются камерами в компьютеризированной навигационной системе. Выбривается минимальное количество волос и проводится небольшой разрез. Область разреза тщательно очищается и стерильно драпируется. Делается маленькое отверстие в черепе и открывается покрытие мозга (твердая мозговая оболочка). Игла для стереотаксической биопсии, длинная, с мягким носом и тупым наконечником, с помощью использования нейронавигационной системы вводится в цель для получения образцов биопсии.
Образцы исследуются в режиме реального времени, патологоанатомом выполняется анализ замороженной секции, а затем берутся дополнительные образцы для других исследований патологии. Получение окончательных результатов занимает 3-4 дня. После того, как разрез закрыт, накладывается чистая сухая повязка, которую обычно снимают через два-три дня. Процедура обычно проводится в дневном стационаре и требует ночевки. Некоторые пациенты проходят ее в амбулаторных условиях. Швы удаляются через 10-14 дней.
Показания к стереотаксической биопсии мозга
Наиболее распространенными заболеваниями, которые могут быть диагностированы при биопсии, являются опухоли , инфекции (абсцесс ), воспаления (энцефалит), демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз ) или нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера ). Биопсия может помочь выявить поражения, которые не требуют хирургического лечения или диагностировать пациентов, которым по какой-либо причине противопоказано оперативное лечение, для того, чтоб они могли определится с другим видом терапии.
Преимущества стереотаксической биопсии мозга
Игла для стереотаксической биопсии достигает самых глубоких углублений головного мозга, позволяя нейрохирургам получить образец и поставить точный диагноз максимально безопасным образом. Процедура проводится в условиях дневного стационара.
Риски при стереотаксической биопсии мозга
Риски , связанные с стереотаксической биопсией, включают внутричерепное кровоизлияние (приблизительно 1%) инфекции (1%) или невозможность получения ткани для постановки диагноза (1%), вследствие чего может потребоваться проведение повторной биопсии. Однако, по большей части, это безопасная процедура, выполняемая нейрохирургами с четким планированием и большой осторожностью, которая позволяет получить ценную информацию для дальнейшего лечения. Современное программное обеспечение и оборудование обеспечивают высокий уровень точности с минимальным риском для окружающей ткани головного мозга.
Восстановление и наблюдение после стереотаксической биопсии мозга
После проведения биопсии мозга пациентов обычно наблюдают в течение непродолжительного времени перед тем как отпустить домой, некоторых пациентов могут оставить в больнице на ночь. Иногда пациенты испытывают минимальные неприятные ощущения вокруг участка разреза. Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности на следующий день. Нейрохирург, как правило, коллегиально с коллегами по радиационной медицине и онкологии, а иногда и с инфекционистами, контролирует последующий уход и лечение на основе результатов биопсии.
Вернутся обратно в клинику