Двумя наиболее распространенными типами рака почки являются:
- карцинома почек (РСС)
- карцинома переходных клеток (TCC, также известная как карцинома уротелиальных клеток) почечной лоханки.
Эти названия отражают тип клетки, из которой развился рак.
Различные типы рака почки развиваются по-разному и лечить их необходимо по-разному. Факторы выбора варианта лечения:
- тип и стадия рака
- возможные побочные эффекты
- общее состояние здоровья и личные предпочтения пациента
Рак почки чаще всего лечат хирургическим вмешательством, таргетной терапией, иммунотерапией комбинацией этих методов лечения. Иногда используются лучевая и химиотерапия.
Пациенты с метастатическим раком почек часто получают несколько видов терапии, которые применяются одна за другой.
Для пожилых людей и пациентов с небольшой почечной опухолью и сопутствующими тяжелыми заболеваниями, такими как сердечные заболевания, хронические заболевания почек или тяжелые заболевания легких эффективно активное наблюдение - тщательный мониторинг опухоли с помощью регулярных диагностических тестов.
Хирургическая терапия рака почки
Если рак не распространился за пределы почек, операция по удалению опухоли, части или всей почки, а возможно и близлежащих тканей и лимфатических узлов, является необходимостью.
Типы хирургических операций, используемые для лечения рака почки:
Радикальная нефрэктомия - удаление опухоли, всей почки и окружающих тканей.
Если соседняя ткань и окружающие лимфатические узлы также затронуты, проводится радикальная нефрэктомия и диссекция лимфатических узлов. Во время диссекции пораженные лимфатические узлы удаляются.
Если рак распространился на надпочечники или близлежащие кровеносные сосуды, хирург во время процедуры, называемой адреналэктомией, может удалить надпочечники и части кровеносных сосудов.
Для лечения большой опухоли, когда остается мало здоровой ткани рекомендуется радикальная нефрэктомия. Иногда почечная опухоль может расти непосредственно внутри почечной вены и проникать в полую вену, ведущую к сердцу, в этом случае для ее безопасного удаления необходимы сложные сердечно-сосудистые хирургические методы.
Частичная нефрэктомия - этот тип операции сохраняет функцию почек и снижает риск развития хронического заболевания почек после операции.
Исследования показали, что частичная нефрэктомия эффективна для опухолей T1, после нее возникает меньшее количество побочных эффектов и происходит более быстрое восстановление.
Лапароскопическая и роботизированная хирургия (минимально инвазивная хирургия) Чтобы полностью удалить почку или выполнить частичную нефрэктомию, через небольшое разрезы, в тело пациента вставляется телескопическое оборудование. Иногда хирург может использовать роботизированные инструменты для выполнения операции. Эта операция может занять больше времени, но она является менее болезненной для пациента.
Иногда хирургическое вмешательство не рекомендуется из-за характеристик опухоли или общего состояния здоровья пациента. Вместо этого могут быть рекомендованы следующие процедуры:
- Радиочастотная абляция - это использование иглы, вставленной в опухоль, для уничтожения рака электрическим током. Процедура проводится радиологом или урологом под местной анестезией.
- Криоаблация (также называемая криотерапией или криохирургией) - это замораживание раковых клеток металлическим зондом, вставленным через небольшой разрез. Металлический зонд помещается в раковую ткань, для управления им используются компьютерная томография и ультразвук. Процедура требует общей анестезии.
- Таргетная терапия - это лечение, которое нацелено на специфические гены, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток. Таргетные препараты становятся все более важными и все чаще используются при лечении рака почки.
- Антиангиогенезная терапия – цель этого лечения - прекращение ангиогенеза, который является процессом создания новых кровеносных сосудов. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, поступающих через кровеносные сосуды, чтобы расти и распространяться, целью антиангиогенеза является прекращение их подачи к ней.
- Ингибиторы тирозинкиназы. Рак почки имеет мутацию гена VHL, взывающего избыток определенного белка, известного как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). VEGF контролирует образование новых кровеносных сосудов. Препараты, называемые TKI, помогают блокировать VEGF и другие химические сигналы, которые способствуют развитию новых кровеносных сосудов.
- Иммунотерапия предназначена для повышения естественной защиты организма и его борьбы с раком и использует препараты естественного или лабораторного происхождения для восстановления функции иммунной системы.
Виды иммунотерапии при раке почки
- Интерлейкин-2 (IL-2, Proleukin) - это тип иммунотерапии, который использовался для лечения рака почек поздней стадии. Это клеточный гормон, называемый цитокином, который вырабатывается лейкоцитами. Высокий уровень ИЛ-2 может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как низкое кровяное давление, избыток жидкости в легких, повреждение почек, сердечный приступ, кровотечение, озноб и лихорадка. Пациентам может потребоваться пребывание в больнице до 10 дней во время лечения.
- Альфа-интерферон - еще один тип иммунотерапии, используемый для лечения рака почки, который распространился. Исследователи протестировали множество комбинаций IL-2 и альфа-интерферона у пациентов с прогрессирующим раком почки. Эти методы лечения также сочетались с химиотерапией.
- Новая форма иммунотерапии, называемая ингибиторами контрольных точек, недавно была протестирована при раке почки, в процессе тестирования была доказана высокая эффективность препарата Ниволумаб (Opdivo), до этого исследования самым эффективным препаратом считался Эверолимус.
Химиотерапия
Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенное введение (IV), размещение порта в теле пациента или пероральный прием.
Режим введения химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинацию различных лекарств.
Хотя химиотерапия полезна для лечения большинства видов рака, рак почки часто устойчив к химиотерапии. Однако исследователи продолжают изучать новые препараты и новые комбинации лекарств. Для некоторых пациентов комбинация гемцитабина (Gemzar) с капецитабином (Xeloda) или фторурацилом (5-FU, Adrucil) может уменьшать опухоль.
Важно помнить, что переходная клеточная карцинома, также называемая уротелиальной карциномой, и опухоль Вильмса, с большей вероятностью могут успешно лечиться химиотерапией.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения.
Радиационная (лучевая) терапия
- это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.
Лучевая терапия не эффективна в качестве первичного лечения рака почки. Она очень редко используется для лечения рака почки из-за негативного воздействия, которое она оказывает на здоровую почку. Лучевая терапия используется только в том случае, если невозможно хирургическое вмешательство и, как правило, только на участки распространения рака, а не на первичную опухоль почки. Чаще всего лучевая терапия используется, когда рак распространился, чтобы облегчить симптомы (такие как боль в костях).
Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Для рака почки внутренняя лучевая терапия проводится с использованием полых игл для доставки радиоактивных семян непосредственно в опухоль. Другим типом лучевой терапии является стереотаксическая радиохирургия, которая применяется чтобы направлять лучевую терапию на конкретную область, не повреждая близлежащую ткань.
Получения лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение определенного периода времени.
Побочные эффекты от лучевой терапии могут включать усталость, кожные реакции и расстройство желудка. Внутренняя лучевая терапия может вызвать некоторое кровотечение, инфекцию и риск травмирования близлежащей ткани. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения.
Паллиативная терапия
Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к лечению, чтобы замедлить, остановить или устранить рак, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей помощью, и он включает в себя поддержку физических, эмоциональных и социальных потребностей пациента.
Паллиативная помощь - это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя прием медикаментов, изменение питания, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения.
Метастатический рак почки
Метастатический рак почки - это заболевание, которое требует системной терапии, такой как таргетная терапия или иммунотерапия. Часто врачи могут попросить хирурга удалить почку с опухолью в процессе операции, называемой циторедуктивной нефрэктомией. Это предотвращает боль и кровотечение во время системного лечения и позволяет добиться лучшего прогноза.
Наиболее частым местом распространением рака почки является легкие, но он также может распространяться на лимфатические узлы, кости, печень, мозг, кожу и другие области тела. Для рака почки, который распространился на 1 конкретную часть тела, например легкие, возможно проведение операции, при которой рак будет полностью удален. Если рак распространился во многие области за пределами почки, он труднее поддается лечению.
В настоящее время наиболее эффективным методом лечения метастатического рака почек является таргетная терапия, которая замедляет или предотвращает рост опухоли и образование кровеносных сосудов. Было показано, что таргетные препараты эффективнее по сравнению со стандартным лечением. Паллиативная помощь также важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется.
Если рак возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в то же место (называемое локальным повторением), область поблизости (региональное повторение) или в совершенно другое место (отдаленное повторение).
Если пациенту уже была проведена частичная нефрэктомия, в той же почке может образоваться новая опухоль. Повторяющуюся опухоль можно удалить другой частичной нефрэктомией или радикальной нефрэктомией.
Стоимость терапии
Стоимость терапии рака почки в нашей клинике вы можете уточнить, заполнив форму заявки на сайте или связавшись с нами любым другим удобным вам способом.
Вернутся обратно в клинику