Лечение рака легких в Германии

Легкие - это пара конусообразных органов дыхания, расположенных в грудной полости. Они поставляют кислород в организм при вдохе и выводят углекислый газ, при выдохе. Каждое легкое имеет участки, называемые долями. Левое легкое имеет две доли, правое легкое немного больше и имеет три доли. Две трубки, называемые бронхами, ведут из трахеи в правое и левое легкие. Иногда бронхи также поражаются при раке легкого. Внутреннюю часть легких составляют крошечные воздушные мешочки - альвеолы, и маленькие трубки - бронхиолы.

 

На рисунке показано правое легкое с верхней, средней и нижней долями; левое легкое с верхней и нижней долям; трахея, бронхи, лимфатические узлы и диафрагма. Вставка показывает бронхиолы, альвеолы, артерию и вену.

Кислород вдыхается в легкие и проходит через тонкие мембраны альвеол и в кровоток (см. вставку).

Тонкая мембрана, называемая плеврой, покрывает снаружи каждое легкое и вытягивает внутреннюю стенку грудной полости, создавая как бы «мешок», называемый плевральной полостью. Плевральная полость обычно содержит небольшое количество жидкости, которая помогает легким плавно перемещаться в грудной полости в процессе дыхания.

Существует два основных типа рака легких: немелкоклеточный рак легкого и мелкоклеточный рак легких.

Немелкоклеточный рак легкого

Специалисты выделяют несколько типов немелкоклеточного рака легкого. Каждый тип имеет различные виды раковых клеток, которые растут и распространяются по-разному. Типы немелкоклеточного рака легких называются по виду обнаруженных клеток и тому как эти клетки выглядят под микроскопом:

• Плоскоклеточная карцинома: Рак, который начинается в тонких плоских клетках, похожих на рыбные чешуйки. Этот вид рака также называется эпидермоидной карциномой.

• Большая клеточная карцинома: Рак, который может начаться сразу в нескольких типах крупных клеток.

• Аденокарцинома: Рак, который начинается в клетках, которые выстилают альвеолы и образуют такие вещества, как слизь.

Курение является основным фактором риска возникнования немелкоклеточного рака легкого.

Прочие факторы риска развития рака легких включают следующие пункты:

• Пассивное курение
• Лучевая терапия груди или грудной полости
• Радиация дома или на рабочем месте
• Воздействие асбеста, хрома, никеля, бериллия, мышьяка, сажи или смолы на рабочем месте
• Рак легких у близких родственников
• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
• Прием добавок бета-каротина
• Пожилой возраст является основным фактором риска большинства видов рака

Когда курение сочетается с другими факторами, риск рака легких увеличивается.

Признаки немелкоклеточного рака легкого

Признаки немелкоклеточного рака легкого включают непрекращающийся кашель и одышку.

Иногда рак легких не имеет никаких признаков или симптомов. Он может быть случайно обнаружен во время рентгенограммы грудной клетки.

Признаки и симптомы могут быть вызваны как раком легкого, так и другими заболеваниями. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас наблюдается один из следующих симптомов:

• Дискомфорт или боль в груди
• Кашель, который не прекращается или ухудшается с течением времени
• Затрудненное дыхание
• Одышка
• Кровь в мокроте при кашле
• Охриплость
• Потеря аппетита
• Потеря веса по неизвестной причине
• Чувство усталости
• Проблемы с глотанием
• Отек лица и / или вен в области шеи

Процедуры для обнаружения, диагностики и определения стадии немелкоклеточного рака легкого.

Тесты и процедуры для обнаружения, диагностики и определения стадии немелкоклеточного рака легких часто выполняются одновременно и включают:

• Физический осмотр и сбор анамнеза: осмотр тела пациента для проверки общего здоровья, включая проверку на наличие признаков заболевания, таких как уплотнения или любые другие симптомы, которые кажутся необычным. Будет изучена история привычек пациента, включая курение, а также информация о прошлых метах работы, заболеваниях и лечении.
• Лабораторные тесты: проверяются образцы ткани, крови, мочи и других веществ в организме. Эти тесты помогают диагностировать заболевание, планировать и контролировать его лечение или течение.
• Рентген грудной клетки: рентген органов и костей внутри грудной полости. Рентген - это тип энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, делая изображение областей внутри тела. Рентгеновский луч; рисунок показывает пациента, стоящего спиной к рентгеновской машине.
• КТ-сканирование (CT-сканирование): процедура, которая делает серию подробных изображений областей внутри тела пациента, под разными углами. Изображения сделаны компьютером, связанным с рентгеновским аппаратом. Чтобы помочь органам или тканям проявиться более четко, может использоваться контрастное вещество, которое вводится через вену или проглатывается пациентом. Эта процедура также называется компьютерной томографией или компьютеризированной осевой томографией.
• Цитология мокроты: процедура, при которой патолог рассматривает образец мокроты (слизь, выделяющуюся из легких при кашле) под микроскопом, для проверки на присутствие раковых клеткок.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия легкого (FNA): забор ткани или жидкости из легких с использованием тонкой иглы. Для определения аномальной ткани или жидкости в легких используется компьютерная томография, ультразвук или другая процедура визуализации. Образец ткани забирается с помощью иглы через небольшой разрез и отправляется в лабораторию. Затем патологоанатом просматривает образец под микроскопом для обнаружения раковых клеток. После процедуры проводится рентген, чтобы убедиться, что воздух из легкого не просачивается в грудную клетку. Тонкоигольная аспирационная биопсия легкого; на рисунке показан пациент, лежащий на столе, для компьютерной томографии (КТ) с рентгеновским изображением поперечного сечения легкого на мониторе над пациентом.

Рисунок также показывает врача, использующего рентгеновское изображение, чтобы помочь поместить иглу для биопсии через стенку грудной клетки в область аномальной легочной ткани. Вставка показывает вид сбоку грудной полости и легких с иглой для биопсии, вставленной в область аномальной ткани.

• Бронхоскопия: процедура, позволяющая заглянуть внутрь трахеи и больших дыхательных путей. Бронхоскоп - тонкий, подобный трубке инструмент с подсветкой и объективом для просмотра, вводится через нос или рот в трахею и легкие. Он также может иметь приспособление для забора образцов тканей, которые затем проверяются под микроскопом для выявления признаков рака.
• Торакоскопия: хирургическая процедура, позволяющая осмотреть органы внутри грудной клетки, чтобы проверить их на наличие аномальных областей. Между двумя ребрами производится разрез, через который в грудную клетку вставляется торакоскоп - тонкая трубка с фонариком и объективом. Он также может иметь приспособление для забора образцов тканей или лимфатических узлов, которые затем проверяются под микроскопом для выявления признаков рака. В некоторых случаях эта процедура используется для удаления части пищевода или легкого. Если определенные ткани, органы или лимфатические узлы не могут быть достигнуты, может быть выполнена торакотомия. При этой процедуре производится больший разрез между ребрами и грудной клеткой.
• Торакоцентез: удаление, с помощью специальной иглы, жидкости из пространства между грудной клеткой и легким. Патолог рассматривает жидкость под микроскопом, чтобы обнаружить раковые клетки.
• Микроскопия: лабораторный тест, при котором клетки в образце ткани просматриваются под обычными и мощными микроскопами для поиска определенных изменений в них.
• Иммуногистохимия: тест, при котором для проверки определенных антигенов в образце ткани используются антитела. Антитело обычно связывается с радиоактивным веществом или красителем, который заставляет ткань светиться под микроскопом. Этот тип теста может быть использован для определения разницы между различными видами рака.

 

Прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения зависят от следующего:

• Стадия рака (размер опухоли и находится ли она только в легких или распространяется на другие органы)
• Тип рака легких
• Существует ли мутация определенных генов, таких как ген рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) или ген анапластической лимфомы киназы (ALK)
• Наличие признаков и симптомов, таких как кашель или затруднение дыхания
• Общее состояние здоровья пациента К сожалению, текущие методы лечения не вылечивают рак большинства пациентов с немелкоклеточным раком легкого.

Стадии немелкоклеточного рака легких

Существуют следующие стадии немелкоклеточного рака легкого:

• Скрытая стадия
• Стадия 0 (карцинома in situ)
• Стадия I
• Стадия II
• Стадия IIIA
• Стадия IIIB
• Стадия IV

После того, как был диагностирован рак легкого, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в легких или в другие части тела.

Процесс, используемый, для этого, называется постановкой стадии. Информация, собранная в процессе постановки, определяет стадию заболевания. Правильная постановка стадии крайне важна для планирования лечения.

Тесты и процедуры, которые могут быть использованы в процессе постановки, включают:

• МРТ (магнитно-резонансная томография): процедура, которая использует магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных изображений областей внутри тела, таких как мозг. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (NMRI).
• КТ-сканирование (CT): процедура, которая делает серию подробных изображений областей внутри тела, таких как мозг и живот, под разными углами. Изображения сделаны компьютером, связанным с рентгеновским аппаратом. Чтобы помочь органам или тканям проявиться более четко, может использоваться контрастное вещество, которое вводится через вену или проглатывается пациентом. Эта процедура также называется компьютерной томографией или компьютеризированной осевой томографией.
• ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография): процедура обнаружения злокачественных опухолевых клеток в организме. Небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену пациента. ПЭТ сканер вращается вокруг тела и дает информацию о том, где в организме накапливается глюкоза. Злокачественные опухолевые клетки проявляются на снимке ярче, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки. Позитронно-эмиссионная томография; рисунок показывает пациента, лежащего на столе, который скользит через ПЭТ-машину.
• Радионуклиднное сканирование костей: процедура проверки наличия в костях быстро делящихся клеток, таких как раковые. Очень небольшое количество радиоактивного материала вводится в вену и проходит через кровоток. Радиоактивный материал накапливается в костях и обнаруживается сканером.
• Тестирование функции легких (PFT): тестирование позволяет понять насколько хорошо работают легкие. В процессе измеряется то, сколько воздуха могут вмещать легкие, и как быстро воздух перемещается в легкие и выходит из него. Также измеряется количество используемого кислорода и выделяемого во время дыхания углекислого газа.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS): процедура, при которой в организм вводится эндоскоп - тонкий трубчатый инструмент с фотнариком и объективом. Зонд на конце эндоскопа используется для отскока высокоэнергетических звуковых волн (ультразвука) от внутренних тканей или органов и создания эхо-сигналов. Эхо формирует изображение тканей тела, называемое сонограммой. Эту процедуру также называют эндосонографией. Эндоскопическое ультразвуковое исследование может использоваться при биопсии легкой стрелочной апирации легких, лимфатических узлов или других областей.

Эндоскопическая ультразвуковая точечная аспирационная биопсия с ультразвуковым контролем; рисунок показывает эндоскоп с ультразвуковым зондом и иглой для биопсии, вставленной через рот в пищевод. Рисунок также показывает лимфатические узлы вблизи пищевода и опухоль в одном легком. Вставка показывает ультразвуковой зонд и биопсийную иглу, забирающую ткань из одного из лимфатических узлов около пищевода.

• Медиастиноскопия: хирургическая процедура для осмотра органов, тканей и лимфатических узлов на предмет наличия аномальных областей. В верхней части грудной кости производится разрез и медиастиноскоп - тонкий, подобный трубе, инструмент с подсветкой и объективом, вставляется в грудную полость. Он также может иметь приспособление для забора образцов тканей или лимфатических узлов, которые затем проверяются под микроскопом для выявления признаков рака. При передней медиастиноскопии (процедура Чемберлена) разрез проводится рядом с грудной костью для удаления образцов ткани из лимфатических узлов на левой стороне грудной клетки.

Медиастиноскопия; рисунок показывает медиастиноскоп со подсветкой и линзой, вставленный в грудную клетку через надрез в верхней части грудной кости, правое и левое легкие, трахеи и лимфатические узлы. Вставка показывает переднюю медиастинотомию (процедура Чемберлена) с разрезом в области груди.

• Биопсия лимфатических узлов: удаление всего или части лимфатического узла. Патолог рассматривает ткань под микроскопом, чтобы обнаружить раковые клетки.
• Аспирация костного мозга и биопсия: забор костного мозга, крови и небольшого кусочка кости путем вставки полых игл в кость бедра или грудную клетку. Патолог рассматривает костный мозг, кровь и кость под микроскопом, для обнаружения признаков рака. Способы распространения рака в организме

Рак может распространяться через ткань, лимфатическую систему и кровь:

• Ткань Рак распространяется с того места, где он начался, прорастая в близлежащие ткани.
• Лимфатическая система Рак распространяется от того места, где он начался, через попадание в лимфатическую систему, с помощью лимфы, которая переносит его клетки в другие части тела.
• Кровь Рак распространяется от того места, где он начался, попадая в кровь и, затем, переносясь через кровеносные сосуды в другие части тела. Когда рак распространяется на другую часть тела это называется метастазированием. Раковые клетки отрываются от первичной опухоли и, через лимфатическую систему или кровь, попадают в другие части тела.

Метастатическая опухоль - это тот же тип рака, что и первичная опухоль. Например, если немелкоклеточный рак легкого распространяется на мозг, раковые клетки в головном мозге являются на самом деле раковыми клетками легких. Болезнь называется метастатический рак легких, а не рак мозга.

Дифференциация стадий немелкоклеточного рака легкого

Скрытая стадия

На скрытой стадии рак не может быть замечен путем визуализации или бронхоскопии. Раковые клетки обнаруживаются в мокроте (слизь при кашле) или при промывании бронхов (заборе образцов клеток из внутренних дыхательных путей).

Стадия 0 (карцинома in situ)

На этапе 0 аномальные клетки находятся в тканях дыхательных путей. Эти аномальные клетки могут стать раковыми и распространиться в близлежащую нормальную ткань. Стадию 0 также называют карциномой in situ.

Стадия I

 

Рисунок немелкоклеточного рака легкого I стадии. Первая часть показывает стадию IA с раком (3 см или менее) в правом легком; также показаны бронхи, трахея, лимфатические узлы, бронхиолы и диафрагма. Вторая часть показывает стадию IB с раком (более 3 см, но не более 5 см) в левом легком и в левом главном бронхе. Вставка показывает рак, который распространился из легких во внутренний слой ткани легкого; также показано ребро.

Стадия IA: рак находится только в легких и диаметр опухоли составляет 3 см или меньше. Стадия IB: рак рак не распространился на лимфатические узлы, и верно одно или несколько из следующих утверждений:

• Опухоль больше 3 сантиметров, но не более 5 сантиметров.
• Рак распространился на главный бронх и находится на расстоянии не менее 2 сантиметров ниже области, где трахея присоединяется к бронху. 
• Рак распространился на самый внутренний слой мембраны, покрывающей легкие.
• Часть легкого разрушена или развился пневмонит (воспаление легкого) в области, где трахея присоединяется к бронху.

Стадия II

Стадия II делится на стадии IIA и IIB в зависимости от размера опухоли, где она обнаружен, и задеты ли лимфатические узлы. Стадия IIA:

Рисунок IIA немелкоклеточного рака легкого. Первая часть показывает рак (5 см или менее) в правом главном бронхе и лимфатических узлах; также показаны трахея, бронхиолы и диафрагма. Вторая панель показывает рак (более 5 см, но не более 7 см) в левом главном бронхе; также показаны трахеи, лимфатические узлы, бронхиолы и диафрагма. Вставки показывают рак, который распространился из легких во внутренний слой ткани легкого; также показано ребро.

Для стадии IIA верно одно или несколько из следующих утверждений:

• Опухоль не превышает 5 сантиметров. 
• Рак распространился на главный бронх и находится на расстоянии не менее 2 сантиметров ниже области, где трахея присоединяется к бронху.
• Рак распространился на внутренний слой мембраны, покрывающей легкие.
• Часть легкого разрушена или развился пневмонит (воспаление легкого) в области, где трахея присоединяется к бронху.

или

Рак не распространяется на лимфатические узлы и имеет место одно или несколько из следующих утверждений:

• Опухоль больше 5 сантиметров, но не более 7 сантиметров.
• Рак распространился на главный бронх и находится на расстоянии не менее 2 сантиметров ниже области, где трахея присоединяется к бронху.
• Рак распространился на внутренний слой мембраны, покрывающей легкие.
• Часть легкого разрушена или развился пневмонит (воспаление легкого) в области, где трахея присоединяется к бронху.

Стадия IIB:

Рисунок стадии IIB немелкоклеточного рака легкого. На первой части показан рак (более 5 см, но не более 7 см) в правом главном бронховом и лимфатическом узлах; также показаны трахея, бронхиолы и диафрагма. Вставка показывает рак, который распространился от легкого до внутреннего слоя мембраны легкого; также показано ребро. Вторая часть показывает рак (более 7 см) в левом главном бронхе; также показаны трахеи, лимфатические узлы, бронхиолы и диафрагма. Верхняя вставка показывает рак, который распространился из легких через мембрану легкого и ткани грудной клетки в стенку грудной клетки; также показано ребро. Нижняя вставка показывает сердце и рак, который распространился из легких в мембрану вокруг сердца.

Рак распространился на соседние лимфатические узлы на той же стороне грудной клетки, что и опухоль. Лимфатические узлы с раком находятся в легких или около бронхов. Также верно одно или несколько из следующих утверждений:

• Опухоль больше 5 сантиметров, но не более 7 сантиметров.
• Рак распространился на главный бронх и находится на расстоянии не менее 2 сантиметров ниже, где трахея присоединяется к бронху.
• Рак распространился на внутренний слой мембраны, покрывающей легкие. o Часть легкого разрушена или развился пневмонит (воспаление легкого) в области, где трахея присоединяется к бронху.

или

Рак не распространился на лимфатический узел и верно одно или несколько из следующих утверждений:

• Опухоль больше 7 сантиметров.
• Рак распространился на главный бронх (и меньше, чем на 2 сантиметра ниже области, где трахея соединяется с бронхом), грудной стенки, диафрагмы или нерва, который контролирует диафрагму.
• Рак распространился на мембрану вокруг сердца или ткани грудной стенки.
• Все легкое разрушилось или развился пневмонит (воспаление легких).
• В одной и той же области легкого есть одна или несколько отдельных опухолей.

Стадия IIIA

Стадия IIIA делится на три под стадии, в зависимости от размера опухоли, того, где она обнаружена, и какие лимфатические узлы поражены (если поражены).

IIIA немелкоклеточный рак легких (1). Рисунок показывает рак в лимфатических узлах, левом главном бронхе и диафрагме; в одном легком могут быть отдельные опухоли; также показана трахея. Верхняя вставка показывает рак, который распространился из легких через мембрану легкого и ткани грудной клетки в стенку грудной клетки; также показано ребро. Нижняя вставка показывает сердце и рак, который распространился из легких в мембрану вокруг сердца.

(1) Рак распространился на лимфатические узлы на той же стороне грудной клетки, что и опухоль. Лимфатические узлы с раком находятся вблизи грудины или там, где бронх входит в легкие.

Также:

• Опухоль может быть любого размера.
• Часть легкого (там, где трахея присоединяется к бронху), или все легкое может быть разрушено или может развиться пневмонит (воспаление легких).
• В одной и той же доле легких может быть одна или несколько отдельных опухолей.
• Рак может распространиться на любое из следующего: Главный бронх, но не область, где трахея присоединяется к бронху. Грудную клетку. Диафрагму и нерв, который ее контролирует. Мембрану вокруг легкого или ткани грудной стенки. Мембрану вокруг сердца.

Или

IIIA немелкоклеточный рак легких (2).

Рисунок показывает рак в лимфатических узлах, трахее, левом главном бронхе, пищеводе, грудине, диафрагме и крупных кровеносных сосудах, которые приводят к сердцу или из его сердца; в одном легком могут быть отдельные опухоли. Верхняя вставка показывает рак, который распространился из легких через мембрану легкого и ткани грудной клетки в стенку грудной клетки; также показано ребро. Нижняя вставка показывает рак, который распространился из легких, через мембрану вокруг сердца, в сердце.

(2) Рак распространился на лимфатические узлы на той же стороне грудной клетки, что и опухоль. Лимфатические узлы с раком находятся в легких или около бронхов.

Также:

• Опухоль может быть любого размера.
• Все легкое может разрушиться или развиться пневмонит (воспаление легких).
• В любой из долей пораженного легкого может быть одна или несколько отдельных опухолей. 
• Рак может распространиться на любое из следующего: Главный бронх, но не область, где трахея присоединяется к бронху. Грудную клетку. Диафрагму и нерв, который ее контролирует. Мембрану вокруг легкого или ткань грудной стенки. Сердце или ткани вокруг него. Основные кровеносные сосуды, которые ведут к сердцу или от него. Трахеи. Пищевод. Нерв, который контролирует гортань. Грудную кость или позвоночник. Область, где трахея присоединяется к бронхам

или

IIIA немелкоклеточный рак легких (3). Рисунок показывает рак в сердце, крупные кровеносные сосуды, которые ведут в сердце или сердца, трахею, пищевод, грудную клетку, диафрагму. Вставка показывает рак, который распространился из легких, через ткани вокруг сердца, в сердце.

(3) Рак не распространяется на лимфатические узлы, и опухоль может быть любого размера.

Рак распространился на любое из следующего:

• Сердце 
• Основные кровеносные сосуды, которые ведут к сердцу или от него
• Трахею 
• Пищевод
• Нерв, который контролирует гортань
• Грудную кость или позвоночник
• Область, где трахея присоединяется к бронхам

Стадия IIIB

Стадия IIIB делится на две подстадии, в зависимости от размера опухоли, того, где она обнаружена, и какие лимфатические узлы затронуты.

IIIB немелкоклеточный рак легкого (1). Рисунок показывает рак в лимфатических узлах над ключицей на противоположной стороне грудной клетки в качестве первичной опухоли, а также в трахее, левом главном бронхе, пищеводе, грудине, диафрагме и основных кровеносных сосудах, которые ведут в сердце или из сердца; в одном легком могут быть отдельные опухоли. На верхней вставке показан рак, который распространился из легких, через мембрану легких и ткани грудной клетки, в стенку грудной клетки; также показано ребро. Нижняя вставка показывает рак, который распространился из легких, через мембрану вокруг сердца, в сердце.

(1) Рак распространился на лимфатические узлы над ключицей или лимфатические узлы на противоположной стороне грудной клетки от опухоли.

Также:

• Опухоль может быть любого размера.
• Часть легкого (там, где трахея присоединяется к бронху), или все легкое может разрушится или развиться пневмонит (воспаление легких).
• В любой из долей легкого с раком может быть одна или несколько отдельных опухолей.
• Рак может распространиться на любое из следующего: Основной бронх. Грудную клетку. Диафрагму и нерв, который ее контролирует. Мембрану вокруг легкого или ткани грудной стенки. Сердце или мембрану вокруг него. Основные кровеносные сосуды, которые ведут к сердцу или от него. Трахею. Пищевод. Нерв, который контролирует гортань. Грудную кость или позвоночник. Область, где трахея присоединяется к бронхам. 

или

IIIB немелкоклеточный рак легких (2). Рисунок показывает рак в лимфатических узлах на той же стороне грудной клетки, что и первичная опухоль, сердце, крупные кровеносные сосуды, которые видут к сердцу или из него, трахею, пищевод, грудную клетку, и отдельные опухоли в разных долях такое же легкое; диафрагма также показана. Вставка показывает рак, который распространился из легких, через мембрану вокруг сердца, в сердце.

(2) Рак распространился на лимфатические узлы на той же стороне грудной клетки, что и опухоль. Лимфатические узлы с раком находятся вблизи грудины или в облсти, где бронх входит в легкие.

Также:

• Опухоль может быть любого размера.
• В разных долях одного и того же легкого могут быть отдельные опухоли.  
• Рак распространился на любое из следующего: Сердце. Основные кровеносные сосуды, которые ведут к сердцу или от него . Трахею. Пищевод. Нерв, который контролирует гортань. Грудную кость или позвоночник. Область, где трахея присоединяется к бронхам.

Стадия IV

IV немелкоклеточный рак легких; на рисунке показаны другие части тела, куда может распространяться рак легких, включая другое легкое, мозг, лимфатические узлы, надпочечники, почки, печень и кость. На вставке показаны раковые клетки, распространяющиеся из легких, через кровь и лимфатическую систему, в другую часть тела, где образовался метастатический рак.

На стадии IV опухоль может быть любого размера, и рак может распространиться на лимфатические узлы.

Для этой стадии верно одно или несколько из следующих утверждений:

• В обоих легких есть одна или несколько опухолей
• Рак встречается в жидкости вокруг легких или сердца
• Рак распространился на другие части тела, такие как мозг, печень, надпочечники, почки или кости

Рекуррентный немелкоклеточный рак легкого - это рак, который повторяется (возвращается) после его лечения.

Рак может возникнуть вновь в мозге, легких или других частях тела.

Лечение рака легких за рубежом 

Существуют различные виды лечения пациентов с немелкоклеточным раком легкого.

Основные виды стандартной терапии рака легких в Германии включают:

• Хирургию
• Радиационную терапию 
• Химиотерапию
• Таргетную химиотерапию
• Лучевую терапия
• Фотодинамическую терапию (ФДТ)
• Лазерную терапию
• Криотерапию  
• Электрокаутер
• Активное наблюдение

В клинических испытаниях тестируются новые типы лечения рака легких:

• Химиопрофилактика
• Радиосенсибилизаторы

Пациенты могут принять участие в клинических испытаниях. Клинические испытания могут проводиться до, во время или после начала лечения рака, их целью является улучшение или получение информации о новых методах лечения больных раком.

Хирургия

Для лечения рака легких используются четыре типа операций:

• Клиническая резекция: операция по удалению опухоли и некоторых нормальных тканей вокруг нее. Процедура, когда забирается немного большее количество ткани, называется сегментной резекцией.

Резекция легкого; на рисунке показана трахея и легкие с раком. Удаленная легочная ткань с раком и небольшим количеством здоровой ткани вокруг нее показана рядом с легочной долей, из которой она была удалена.

• Лобэктомия: операция по удалению цельной доли легкого.
• Пневмоэнцетомия: операция по удалению всего легкого.
• Резекция бронха: операция по удалению части бронха.

Даже если врач удалит весь рак, который можно обнаружить во время операции, некоторым пациентам после операции может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия, чтобы убить любые раковые клетки, которые могли остаться в организме. Лечение для снижения риска возникновения рака после операции называется адъювантной терапией.

Лучевая терапия (радиотерапия)

Лучевая терапия - это вид терапии рака, при которой используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста.

Существует два типа лучевой терапии:

• Внешняя лучевая терапия, при которой для передачи излучения на рак используется аппарат, расположенный снаружи тела.
• Внутренняя лучевая терапия, при которой используется радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах или катетерах, которые помещаются непосредственно в опухоль или рядом с ней.

Способ передачи лучевой терапии зависит от типа и стадии рака, а также от того, где он обнаружен.

Особый тип внешней лучевой терапии - радиотерапия стереотаксического тела. Специальное оборудование используется для помещения пациента в одно и то же положение для каждого сеанса лучевой терапии. Один раз в день в течение нескольких дней, радиационная машина нацеливает более крупную, чем обычно, дозу излучения непосредственно на опухоль. За счет сохранения одного и того же положения во время каждого сеанса, соседняя здоровая ткань меньше повреждается. Этот тип внешней лучевой терапии применяется для лечения рака легких, который распространился на мозг, так как процедура не требует хирургического вмешательства. Эта процедура также называется стереотаксической лучевой терапией внешнего луча и стереотаксической лучевой терапией. Для опухолей в дыхательных путях радиация передается непосредственно в опухоль через эндоскоп.

Химиотерапия

Химиотерапия - это метод лечения рака, при котором используются медикаменты, для прекращения роста раковых клеток (либо путем их убийства, либо путем прекращения их деления). Химиотерапия может вводиться путем глотания или инъекции в вену или мышцу, препараты таким образом поступают в кровоток и могут проникать в раковые клетки по всему телу (системная химиотерапия). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела (например, живот), препараты в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия).

Вид назначаемой химиотерапии зависит от типа и стадии лечения рака.

Таргетная химиотерапия

Таргетная терапия - это тип лечения, при котором используются медикаменты или другие вещества для нападения на конкретные раковые клетки. Таргетная терапия обычно приводит к меньшему повреждению нормальных клеток, чем обычная химиотерапия или лучевая терапия. Моноклональные антитела и ингибиторы тирозинкиназы являются двумя основными типами таргетной терапии, которые используются для лечения первичного, метастатического или рецидивирующего немелкоклеточного рака легкого.

Моноклональные антитела

Терапия моноклинальными антителами - это лечение рака, в котором используются антитела, полученные в лаборатории из одного типа клеток иммунной системы. Эти антитела могут идентифицировать вещества в раковых клетках или нормальных клетках, крови или тканях, которые могут поиогать раковым клеткам расти. Антитела прикрепляются к этим веществам и убивают раковые клетки, блокируя их рост или не позволяя им распространяться. Моноклональные антитела назначают путем инфузии. Они могут использоваться отдельно или для переноса лекарства, токсинов или радиоактивного материала непосредственно в раковые клетки.

Существуют различные типы терапии моноклональными антителами:

• Терапия ингибитора сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF): Раковые клетки образуют вещество под названием VEGF, которое вызывает образование новых кровеносных сосудов (ангиогенез) и помогает развитию рака. Ингибиторы VEGF блокируют VEGF и останавливают образование новых кровеносных сосудов. Это может убить раковые клетки, так как для роста им нужны новые кровеносные сосуды. Бевацизумаб и рамуцирумаб являются ингибиторами VEGF и ингибиторами ангиогенеза.
• Терапия ингибитором рецептора эпидермального фактора роста (EGFR): EGFR представляют собой белки, обнаруженные на поверхности определенных клеток, включая раковые. Эпидермальный фактор роста прикрепляется к EGFR на поверхности клетки и заставляет клетки расти и делиться. Ингибиторы EGFR блокируют рецептор и останавливают эпидермальный фактор роста, не позволяя ему прикрепиться к раковой клетке. Это останавливает деление и рост раковой клетки. Cetuximab и necitumumab являются ингибиторами EGFR.
• Иммунная терапия контрольной точки: PD-1 представляет собой белок на поверхности Т-клеток, который помогает контролировать иммунные реакции организма. Когда PD-1 присоединяется к другому белку под названием PDL-1 в раковой клетке, он останавливает Т-клетку от убийства раковой клетки. Ингибиторы PD-1 присоединяются к PDL-1 и позволяют T-клеткам убивать рак. Ниволумаб, пембролизумаб и атезолизумаб являются типами ингибиторов иммунной контрольной точки.

Ингибитор контрольной точки; панель слева показывает связывание белков PD-L1 (на опухолевой клетке) с PD-1 (на Т-клетке), которая удерживает Т-клетки от убийства опухолевых клеток в организме. Также показаны антигены опухолевых клеток и рецептора Т-клеток. Панель справа показывает ингибиторы иммунной контрольной точки (anti-PD-L1 и anti-PD-1), блокирующие связывание PD-L1 с PD-1, что позволяет T-клеткам убивать опухолевые клетки.

Ингибиторы тирозинкиназы

Ингибиторы тирозинкиназы представляют собой маломолекулярные лекарственные средства, которые проходят через клеточную мембрану и работают внутри раковых клеток, чтобы блокировать их рост и деление. Некоторые ингибиторы тирозинкиназы также обладают ингибиторами ангиогенеза.

Существуют различные типы ингибиторов тирозинкиназы:

• Эпидермальный рецептор фактора роста (EGFR) тирозинкиназы: EGFR являются белками, обнаруженными на поверхности и внутри определенных клеток, включая раковые клетки. Эпидермальный фактор роста прикрепляется к EGFR внутри клетки и посылает сигналы в область тирозинкиназы клетки, заставляя ее расти и делиться. Ингибиторы тирозинкиназы EGFR останавливают эти сигналы и предотвращают рост и деление раковых клеток. Эрлотиниб, гефитиниб и апатитин являются типами ингибиторов тирозинкиназы EGFR. Некоторые из этих препаратов работают лучше, когда в гене EGFR есть мутация.
• Ингибиторы киназы, которые влияют на клетки с определенными изменениями генов: Определенные изменения в генах ALK и ROS1 вызывают переизбыток белка. Блокирование этих белков может остановить рост и распространение рака. Crizotinib используется, чтобы остановить белки от создания ALK и ROS1 гена. Ceritinib используется для прекращения образования белков геном ALK.

Лазерная терапия

Лазеорная терапия - это лечение рака, при котором для уничтожения раковых клеток использует лазерный луч.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Фотодинамическая терапия (ФДТ) - это лечение рака, которое использует лекарство и определенный тип лазерного света для уничтожения раковых клеток. Препарат, который не активен до тех пор, пока он не подвергается воздействию света, вводится в вену. Раковые клетки поглощают большее препарата, чем нормальные. Затем используются волокнистые трубки для переноса лазерного излучения в раковые клетки, где лекарство становится активным и убивает их. Фотодинамическая терапия приводит к незначительному повреждению здоровой ткани. Этот метод используется, главным образом, для лечения опухолей под кожей или в тканях внутренних органов. Когда опухоль находится в дыхательных путях, ФДТ передается непосредственно опухоли через эндоскоп.

Криохирургия

Криохирургия - это лечение, которое использует инструмент для замораживания и уничтожения аномальной ткани, такой как карцинома in situ. Этот вид лечения также называют криотерапией. Для опухолей в дыхательных путях криохирургия проводится через эндоскоп.

Электрокаутер

Электрокаутер - это тип терапии, при котором для разрушения аномальной ткани используется зонд или игла, нагретая электрическим током. Для опухолей в дыхательных путях электрокоагуляция проводится через эндоскоп.

Активное наблюдение

Наблюдение за пациентом тщательно контролирует его состояние без какого-либо лечения до появления или изменения признаков или симптомов. Активное наблюдение применяется в некоторых редких случаях немелкоклеточного рака легкого.

На сегодняшний день клинические испытания проходят новые типы лечения:

• Химиопрофилактика - это использование лекарств, витаминов или других веществ для снижения риска развития рака или снижения риска его рецидива. При раке легких химиопрофилактика используется для уменьшения вероятности появления новой опухоли в легких.
• Радиосенсибилизаторы - это вещества, которые облегчают убийство опухолевых клеток с помощью лучевой терапии. Изучается применение сочетания химиотерапии и лучевой терапии, проводимой с помощью радиосенсибилизатора, в лечении немелкоклеточного рака легкого.

Стоимость лечения рака легких в онкологическом легочном центре Klinikum Bremen Mitte и цены на конкретные процедуры можно уточнить, заполнив заявку на сайте.

Второе мнение

Перед началом лечения, Вы можете получить второе мнение о вашем диагнозе, стадии рака и плане лечения. Некоторые люди опасаются вопросом о втором мнении обидеть своего доктора, однако большинство врачей его наоборот приветствуют.

Второй врач может согласиться с планом диагностики и лечения вашего первого врача или предложить другой подход. В любом случае, у вас будет больше информации и уверенности в решениях.

Доступна услуга получения второго мнения специалиста-онколога из Германии дистанционно. Для получения подробной информации свяжитесь с нами любым удобным вам способом.

Рекомендации по питанию

Для вас важно хорошо заботиться о себе до, во время и после лечения рака. Забота о себе включает полноценное питание с повышенной калорийностью для поддержания нормального веса. Кроме того, необходимо получать достаточное количество белка, чтобы сохранять энергию и силы.

Унифицированная диета, которую рекомендуют доктора, отличается большой калорийностью (до 3600 ккал/сутки), а так же высоким суточным содержанием белка и жира и минералов.

Специалисты советуют выпивать до 1,5–2 литров любой жидкости, разрешается негазированная минеральная или питьевая вода, некрепкий чай, морсы, соки.

Приветствуется дробное питание: часто и небольшими порциями.

Для улучшения вкусовых качеств пищи, стимуляции аппетита и витаминизации допускается добавление неострых и несоленых приправ, пряностей, специй, зелени.

Приготовление пищи должно быть щадящим, в меню не должно присутствовать жирных, жареных, слишком соленых или острых блюд.

При значительных расстройствах питания к естественной пище добавляют особые лечебные питательные смеси. Иногда врач может назначить применение глюкозы, специальных растворов аминокислот, жировых эмульсий или препаратов – их комбинации.

Источники поддержки

Известие о том, что у вас рак матки может изменить вашу жизнь и жизнь ваших близких. С этими изменениями может быть трудно справиться. Это нормально, что вам, членам вашей семьи и вашим друзьям может понадобиться помощь для того, чтоб справиться с чувствами.

Врачи, медсестры и другие специалисты помогут вам ответить на вопросы, касающиеся терапии, работы и других видов деятельности. Если вам необходимо с кем-либо поделится вашими мыслями и переживаниями, вы можете поговорить с социальным работником, консультантом. Часто, социальный работник может предложить вам источники для финансовой помощи, транспортировки, лечения на дому или же эмоциональную поддержку.

Важнейшим фактором в борьбе с раком является положительный настрой. Группы поддержки больных и их семей и своевременная психологическая помощь могут существенно снизить риск возникновения выраженных психологических и психопатологических реакций.

Сегодня в арсенале психологов имеется огромное количество высокоэффективных методик, которые являются усиливающими, вспомогательными, поддерживающими средствами для основного лечения и реабилитации пациентов, болеющих раком легких.

Лечение в каждом случае индивидуально, но основа выздоровления всегда одинаковая – это не пассивное ожидание излечения, а активная, совместно с врачами и психологами, борьба за свое здоровье.

Стоимость лечения рака легких в Германии 

Стоимость лечения рака легких в Германии вы можете уточнить, заполнив заявку на нашем сайте или связавшись с нами любым другим удобным вам способом. 

Вернутся обратно в клинику