Лечение лимфомы Ходжкина в Германии

В 2013 году более чем у 9000 россиян и граждан стран СНГ была диагностирована лимфома Ходжкина. Около 4000 из них дети, подростки и молодые люди до 35 лет. В этой статье мы расскажем о том как, в соответствие с немецкими стандартами, диагностируется лимфома Ходжкина, а так же о ее лечении и последующем наблюдении. Полученные знания дадут вам возможность активно участвовать в принятии решений относительно необходимых вам методов терапии. В статье так же приведены перечни вопросов, которые вы можете задать своему врачу для получения более ясной картины и общая информации о лечении лимфомы в Германии.

Лимфатическая система

Лимфатическая система помогает организму бороться с инфекциями и другими заболеваниями. Она состоит из следующих тканей и органов:

Лимфатические сосуды: Лимфатическая система имеет сеть лимфатических сосудов, разветвляющихся по всему организму
Лимфа: Лимфатические сосуды несут прозрачную жидкость -лимфу. Лимфа содержит белые кровяные клетки, таких как лимфоциты, В-клетки и Т-клетки.
Лимфатические узлы: Лимфатические сосуды соединяются с маленькими круглыми органами называемыми лимфатическими узлами. Группы лимфатических узлов находятся в области шеи, подмышек, груди, живота и паха. Лимфатические узлы являются хранилищами белых кровяных клеток. Они отсеивают и удаляют вредные вещества, которые могут находиться в лимфе.
Другие части лимфатической системы: Другие части лимфатической системы включают миндалины, тимус и селезенку. Лимфатическая ткань встречается также в других частях тела, в том числе желудке, коже и тонкой кишке.

Лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина начинается в лимфатической системе, как правило, в лимфатических узлах. Заболевание может быть диагностировано из-за увеличенных лимфатических узлов в области шеи, груди, или др.

Заболевание начинается из-за мутации лимфоцита (почти всегда B клетки). Аномальная клетка делится, порождая копии, которые так же продолжают делиться, что приводит к накоплению таких неправильных клеток. Нормальные клетки умирают когда получают повреждения или стареют, тогда как аномальные клетки продолжают жить и функционировать. Однако, в отличие от нормальных клеток, аномальные клетки не могут помочь организму бороться с инфекциями.

Когда белые клетки крови собирают вокруг аномальные клетки, лимфатический узел, который содержит атипичные клетки, опухает. Аномальные клетки могут распространяться через лимфатические или кровеносные сосуды к другим частям тела.

При лечении лимфомы в Германии используется общепринятая в мире классификация ее типов.

Типы лимфомы Ходжкина

Классический тип

Большинство людей с диагнозом лимфома Ходжкина (около 95%) имеют классический тип.

При классической лимфоме Ходжкина, аномальная ячейка называется ячейкой Рида-Штернберга.

У людей с классической лимфомой Ходжкина так же может быть обнаружен другой тип аномальных клеток - клетки Ходжкина. Они больше, чем нормальные лимфоциты, но меньше, чем клетки Рида-Штернберга.

Нодулярная лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием

Данной патологией страдают около 5% всех пациентов, в основном, молодого возраста.

Определение стадии лимфомы

После того, как вы узнали о том, что у вас лимфома Ходжкина, вам могут потребоваться другие тесты, чтобы помочь с принятием решения о лечении. При обнаружении лимфомы необходимо провести исследование образцов тканей для установления стадии опухоли и ее агрессивности. Стадия показывает как велика опухоль, насколько она распространена и как быстро она может расти.

Лимфоидные клетки, как правило, распространяются от одной группы лимфатических узлов к следующему. Например лимфома Ходжкина, которая начинается в лимфатических узлах в области шеи может распространяться в первую очередь на лимфатические узлы над ключицами, а затем в лимфатические узлы под мышками и в грудной клетке.

Со временем лимфоидные клетки могут проникать в кровеносные сосуды и распространяться практически в любую другую часть тела. Так, они могут распространяться в печень, легкие, кости и костный мозг.

Для того, чтобы узнать, распространилась ли лимфома, врач может назначить один или несколько тестов:

КТ: Врач может назначить КТ шеи, груди, живота и таза. Вам будет введена доза контрастного вещества перорально или путем инъекции в вену на руке. Контрастное вещество делает опухшие лимфатические узлы и другие аномальные зоны хорошо заметными на снимках. Рентгеновский аппарат, связанный с компьютером, сделает серию детальных изображений этих областей. Фотографии могут показать, распространилась ли лимфома Ходжкина.
ПЭТ КТ: Врач может использовать ПЭТ, чтобы найти лимфому Ходжкина, которая уже распространилась. Вы получите инъекцию небольшого количества радиоактивного сахара, а специальная машина сделает компьютеризированные снимки клеток, принявших его. Поскольку клетки лимфомы поглощают сахар быстрее, чем нормальные клетки, участки с клетками лимфомы выглядят ярче на фотографии.
Биопсия костного мозга: Чтобы проверить наличие клеток лимфомы в костном мозге, врач использует толстую иглу для забора небольшого образца кости и костного мозга вашей тазовой или другой большой кости. Местная анестезия поможет контролировать болевые ощущения. Так же может быть проведена биопсия лимфатических узлов или других тканей.

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу:

Какой у меня тип лимфомы Ходжкина?
Как я могу получить копию патологического отчета?
Распространилась ли лимфома?

Стадии лимфомы ходжкина

Стадия лимфомы Ходжкина в основном зависит от:

Числа и расположения лимфатических узлов, в которых обнаружены клетки лимфомы
Распространилась ли болезнь на селезенку, печень, костный мозг, легкие, или кости

Врачи описывают стадии лимфомы Ходжкина, используя римские цифры I, II, III и IV.

I стадия

Лимфоидные клетки находятся в одной группе лимфатических узлов (таких как лимфатические узлы в области шеи или подмышки). Очень редко лимфома Ходжкина может начаться где-то в организме, кроме лимфатического узла, и клетки лимфомы обнаруживаются только в той части.

II стадия

Лимфоидные клетки находятся в по меньшей мере двух группах лимфатических узлов, но обе группы находятся на одной стороне диафрагмы. Или лимфоидные клетки находятся в одной части ткани или органа и лимфатических узлах вблизи этого органа на той же стороне диафрагмы.

III стадия

Лимфоидные клетки находятся в лимфатических узлах с обеих сторон диафрагмы. Лимфоидные клетки также могут быть найдены в одной части ткани или органа вблизи этих групп лимфатических узлов или в селезенке.

Стадия IV

Лимфоидные клетки находятся в нескольких частях по меньшей мере одного органа или ткани. Или клетки лимфомы находятся в органе (например, печени, легких или кости) и в лимфатических узлах на другой стороне диафрагмы.

В дополнение к римским цифрам I, II, III, и IV, врачи описывают стадии лимфомы Ходжкина буквами А, В, Е и С.

А и В

A (без симптомов): У вас не было симптомов, таких как потеря веса, ночное потение или лихорадка.

B (с симптомами): У вас были вышеперечисленные симптомы.

E и С

Ваш врач может описать стадию как E, С, или обеими буквами:

Е (вне лимфатической системы): лимфома находится в тканях вне лимфатической системы, таких, как печень или легочная ткань. Другие, менее распространенные места, нахождения лимфомы включают кости, костный мозг, кожу, желудочно-кишечный тракт, почки, яичники или яички. Например, стадия может быть IIE.

С (в селезенке): лимфома располагается в селезенке. Например, стадия может быть IIIС.

Лимфома Ходжкина лечение в Германии

Люди с лимфомой Ходжкина имеют множество вариантов лечения, таких как:

Химиотерапия
Таргетная терапия
Радиационная терапия
Трансплантация стволовых клеток

Лечение, которое является правильным для вас, зависит в основном от типа лимфомы Ходжкина (большинство людей имеют классическую лимфому Ходжкина), того, где лимфома была обнаружена, ее стадии, и наличия либо отсутствия симптомов, таких как потеря веса, ночное потение или лихорадка. Тип лечения также может зависеть от того, насколько велика опухоль, превышают ли ее размеры 10 см. Вы можете получать более одного типа лечения, например и химиотерапию и лучевую терапию.

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу о вариантах лечения:

Каковы варианты лечения лимфомы Ходжкина в Германии? Что вы рекомендуете для меня? Почему?
Каковы ожидаемые преимущества каждого вида лечения?
Каковы риски и возможные побочные эффекты каждого вида лечения?
Что я могу сделать, чтобы подготовиться к лечению?
Сколько может стоить лечение лимфомы Ходжкина в Германии?
Как лечение будет влиять на мою повседневную деятельность?

Химиотерапия при лимфоме

Большинство людей с лимфомой Ходжкина лечатся с помощью химиотерапии. Химиотерапия использует лекарства, чтобы убить клетки лимфомы.

Как правило, препарат подается через тонкую иглу непосредственно в вену. Однако, некоторые могут приниматься и перорально.

Химиотерапию можно получать амбулаторно, в стационаре и даже дома.

Среди побочных эффектов после применения химиотерапии наиболее часто встречаются следующие:

изменения формулы крови;
увеличение количества инфекционных заболеваний;
частичное или полное выпадение волос;
сбои в работе пищеварительной системы;
токсическое поражение печени и ряда других органов;

Фертильность взрослого человека может пострадать от препаратов, но большинство детей, прошедших лечение лимфомы Ходжкина, в будущем способны к нормальному зачатию. Если вы планируете беременность в будущем, для подстраховки вы можете заморозить сперматозоиды или яйцеклетки до начала лечения.

Наиболее распространенным побочным эффектом является сильная усталость.

Обязательно попросите кого-то отвезти вас на и забрать после химиотерапии.

Распланируйте время так, чтоб иметь возможность отдохнуть хотя бы день после процедуры. Попросите близких о помощи с приготовлением пищи и присмотром за детьми на это время.

Таргетная терапия при лимфоме

В последние два десятилетия был сделан большой прорыв в лечении рака - в клиническую практику вошли препараты точечного воздействия на измененные раковые клетки. Они получили название «таргетных» - или препаратов цели (от англ. target). Таргетная терапия вызывает гибель только опухолевых клеток, практически не оказывая неблагоприятного воздействия на остальные ткани организма.

Таргетные препараты воздействуют на молекулярные структуры – наружные и внутриклеточные рецепторы, белки, а также разрастающиеся вокруг опухоли кровеносные сосуды. Поражение этих «мишеней» блокирует рост опухоли и приводит к гибели ее клеток.

Пациенты получают таргетную терапию непосредственно в вену через тонкую иглу. Препарат может вызвать тошноту, рвоту, понос, покалывание в руках или ногах. Побочные эффекты обычно исчезают после окончания лечения.

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу о химиотерапии или таргетной терапии:

Какой препарат вы предлагаете для меня? Что он будет делать?
Каковы возможные побочные эффекты? Что мы можем сделать?
Когда начнется лечение? Когда оно закончится? Как часто будут проходить сеансы?
Как мы узнаем, что лечение работает?
Будут ли длительные побочные эффекты?

Лучевая терапия при лимфоме

Многие люди с классической или лимфоцит-преимущественной лимфомой Ходжкина получают лучевую терапию после химиотерапии. Некоторые люди с лимфоцитным преобладанием лимфомы Ходжкина получают лучевую терапию без химиотерапии. Лучевая терапия может разрушить клетки лимфомы, уменьшить опухоль и помочь контролировать боль.

Сеанс лечения длится менее 30 минут, обычно проводится 5 сеансов в неделю в течение нескольких недель.

Кожа в обработанной области может покраснеть, а также может появиться сухость и зуд. Обсудите с врачом использование лосьона или крема в этой области. После окончания лечения кожа вернется к нормальному состоянию.

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу о лучевой терапии:

Зачем мне это лечение?
Когда начнется лечение? Когда оно закончится? Как часто будут проводиться сеансы?
Как мы узнаем, что лечение работает?
Какие побочные эффекты я должен ожидать?
Существуют ли какие-либо долгосрочные последствия?

Терапия стволовыми клетками при лимфоме

Некоторых людей с лимфомой Ходжкина лечат трансплантацией стволовых клеток. Трансплантация кроветворных стволовых клеток позволяет лечить с помощью высоких доз химиотерапии, ведь высокие дозы лекарств уничтожают как лимфоидные клетки, так и здоровые клетки крови в костном мозге.

Возможно, вам придется остаться в больнице в течение нескольких недель после трансплантации. После того, как вы получите высокие дозы химиотерапии, чтобы убить клетки лимфомы, вы будете получать здоровые стволовые клетки через гибкую трубку, помещенную в большую вену в области груди или шеи. Новые, здоровые клетки крови будут развиваться от пересаженных стволовых клеток. Здоровые клетки крови заменят те, которые были разрушены в результате химиотерапии.

Здоровые стволовые клетки могут быть взяты у вас(до проведения химиотерапии), от члена семьи или другого донора.

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу о трансплантации стволовых клеток:

Как долго я буду находиться в больнице? Буду ли я нуждаются в особом уходе? Как я буду защищен от микробов?
Какой уход мне будет нужен после больницы?
Каковы риски и побочные эффекты? Что мы можем сделать?
Как мы узнаем, что лечение работает?
Каков мой шанс на полное выздоровление? Как много времени это займет?

Второе мнение при лимфоме

Перед началом лечения, Вы можете получить второе мнение о вашем диагнозе, стадии рака и плане лечения. Некоторые люди опасаются вопросом о втором мнении обидеть своего доктора, однако большинство врачей его наоборот приветствуют.

Второй врач может согласиться с планом диагностики и лечения вашего первого врача или предложить другой подход. В любом случае, у вас будет больше информации и уверенности в решениях.

Доступна услуга получения второго мнения специалиста-онколога из Германии дистанционно.

Как происходит последующее наблюдение при лимфоме

После лечения лимфомы Ходжкина вам будут необходимы регулярные осмотры, примерно каждые 3-4 месяца в течение первого года и реже после этого.

Осмотры помогут гарантировать, что любые изменения в вашем здоровье отмечаются и своевременное лечение будет предпринято в случае необходимости. Если у вас появятся какие-либо проблемы со здоровьем между проверками, обязательно обратитесь к врачу.

Осмотры также помогают выявить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате лечения рака, такие как болезни сердца, заболевания щитовидной железы или повторная онкология.

Осмотры могут включать в себя физический медицинский осмотр, анализы крови, рентген органов грудной клетки, КТ или другие тесты.

Источники поддержки при лимфоме

Известие о том, что у вас лимфома может изменить вашу жизнь и жизнь ваших близких. С этими изменениями может быть трудно справиться. Это нормально, что вам, членам вашей семьи и вашим друзьям может понадобиться помощь для того, чтоб справиться с чувствами.

Врачи, медсестры и другие специалисты помогут вам ответить на вопросы, касающиеся терапии, работы и других видов деятельности. Если вам необходимо с кем-либо поделится вашими мыслями и переживаниями, вы можете поговорить с социальным работником, консультантом. Часто, социальный работник может предложить вам источники для финансовой помощи, транспортировки, лечения на дому или же эмоциональную поддержку.

Важнейшим фактором в борьбе с раком является положительный настрой. Группы поддержки больных и их семей и своевременная психологическая помощь могут существенно снизить риск возникновения выраженных психологических и психопатологических реакций.

Сегодня в арсенале психологов имеется огромное количество высокоэффективных методик, которые являются усиливающими, вспомогательными, поддерживающими средствами для основного лечения и реабилитации пациентов с лимофмой.

За последнее десятилетие было разработано несколько эффективных протоколов лечения лимфомы, которые позволяют остановить развитие заболевания. Лечение в каждом случае индивидуально, но основа выздоровления всегда одинаковая – это не пассивное ожидание излечения, а активная, совместно с врачами и психологами, борьба за свое здоровье.

Вернутся обратно в клинику

Диагностика Лечение Наши врачи Полезная информация

Лечение лимфомы в Германии