Митральный клапан представляет собой сложное анатомическое строение, основными компонентами которого являются передний и задний митральные паруса, кольцо клапана и стопорное устройство (сухожилия и папиллярные мышцы). Сбои в работе митрального клапана происходят при изменении одного или нескольких этих компонентов. "Выпячивание" заднего митрального паруса по причине слабости ткани – наиболее распространенное явление, в результате которого возникает пролапс митрального клапана. В подобных случаях в Германии обычно рекомендуется замена митрального клапана.
К другим причинам возникновения негерметичности митрального клапана относятся:
- Расширение митрального клапанного кольца
- Обрыв сухожильных нитей
- Разрушение ткани клапана при воспалении
- Уже упомянутый пролапс митрального клапана
В отличие от стеноза аортального клапана, стеноз митрального клапана наблюдается редко. До наступления эры антибиотиков ревматическая лихорадка (после гнойного воспаления) часто являлась причиной митрального стеноза в детском и юношеском возрасте. Как следствие - утолщение ткани клапана с дальнейшей кальцификацией, клапан становится плохо подвижным и поверхность отверстия сильно сужается. Левая передняя камера растягивается постоянным потоком крови обратно в предсердие, в результате чего возникают так называемые фибрилляции предсердий. Эта сердечная аритмия сопровождается скачками биения. Предсердие больше не сокращается и поток крови замедляется, в следствие чего существует риск образования тромба в предсердии. Во многих случаях для того, чтоб избежать образования сгустков необходима терапия с разжижающими кровь препаратами (Marcumar, Pradaxa, Xarelto и т.д.).
Митральный клапан работает через левый желудочек, таким образом использование аппарата искусственного кровообращения имеет важное значение для вмешательства. Однако доступ к сердцу может быть получен двумя разными способами:
- Открытие грудины
- "Замочная скважина" - подход через небольшой разрез под правой грудью ( минимально инвазивная хирургия митрального клапана)
Реконструкция митрального клапана в Германии
Все методы реконструкции митрального клапана в Германии не могут быть описаны в данной статье, однако, наиболее распространенным методом является удаление "выдавленных" частей заднего митрального паруса с последующим ушиванием дефекта. Кроме того, всегда имплантируется так называемое кольцо митральной аннулопластики (рисунок 1) для сбора клапанного кольца.
Рисунок 1: аннулопластическое кольцо для митрального клапана, трехмерная форма по анатомии митрального кольца.
Операция по замене митрального клапана на сердце
В случае проведение операции по замене митрального клапана на выбор типа протеза наряду с возрастом пациента будет влиять так же то, существует ли необходимость в постоянном разжижении крови (необходимо проведение предварительного скрининга). При замене митрального клапана пораженный клапан удаляется, при этом хирург пытается сохранить так называемое “удерживающее устройство клапана”. Размер протеза клапана определяется путем измерения клапанного кольца и подобранный протез затем крепится в клапанное кольцо специальными анкерными швами.
Минимально инвазивная хирургия на митральном клапане в Германии
Методика минимально инвазивной хирургии митрального клапана через небольшое отверстие на правой стороне груди между ребрами (мини-торакотомия) была разработана профессором Мором Лейпцигом в 90-х годах.
Как и в случае с обычным способом, неизбежно использование аппарата искусственного кровообращения, однако, циркуляция крови происходит не через связь машины с грудной клеткой, а через бедренную артерию.
В общей сложности с правой стороны грудной клетки производятся 4 разреза. Самый большой - под правой грудью, длиной около 7-10 см. Он служит в качестве фактического "рабочего доступа" для хирурга (рисунок 1). Еще один надрез длиной 1,5 см необходим для видеокамеры. С помощью так называемого “терминала Читвуд” на время операции зажимается аорта и перекрывается поток крови в сердце. Кроме того, короткий разрез грудины в области грудинной кости требуется для предсердного крючка, благодаря которому левый желудочек остается открытым во время операции.
Рисунок 1: Подходы к сердцу при минимально инвазивной хирургии митрального (см. текст).
Обзор сердца
Хирург сидит справа от пациента и имеет прямой обзор сердца, что означает полную трехмерность, в то время как медсестра и помощник выполняют операции на мониторе позади оператора (рисунок 2 + 3).
Рисунок 2 + 3: Положение хирурга и вид оператора на сердце
"Узел толкателя"
Нити связаны со специальным инструментом, так называемым "узлом толкателя". Протез клапана и кольцо для его обхвата имеют резьбу, они вставляются в специальные анкерные швы внутри грудной полости, а затем внутрь сердца (рис. 4).
Рисунок 4: замена митрального клапана, зеленые и белые нити расположены в центре, протез клапана (сверху) навинчивают на резьбу.
Стоимость операции по замене митрального клапана
Стоимость замены митрального клапана рассчитывается индивидуально для каждого пациента. Вы можете уточнить цену операции по замене митрального клапана в Центре Сердца Herzzentrum Bremen, оставив заявку на сайте или связавшись с нами любым другим удобным вам способом.
Вернутся обратно в клинику