Хирургическое лечение аневризмы аорты
Существует несколько способов восстановления или замены части артерии, поврежденной аневризмой. Выбор варианта будет зависеть от того, где находится аневризма (например, в восходящей аорте или дуге аорт, или в нисходящей аорте), насколько она велика, и от общего состояния здоровья пациента. Хирург определит, какая из следующих процедур наиболее подходит в конкретной ситуации:
Операция на открытом сердце для восстановления аневризмы аорты
Производится разрез посередине грудины, а затем грудная клетка открывается, чтобы обеспечить доступ к сердцу. В некоторых случаях возможен менее инвазивный вариант, включающий меньший разрез груди. В любом случае, процедура включает в себя замену поврежденной части аорты на трансплантат—трубку того же размера, что и аорта, изготовленную из прочного искусственного материала, который вшивается на место поврежденной части аорты. Необходимо будет остановить биение сердца на время процедуры, чтобы операция могла быть выполнена на неподвижном и бескровном поле. Аппарат шунтирования сердца и легких, возьмет на себя функцию сердца пациента и поддержит его кровообращение. Очень редко, во время сложных операций, связанных с заменой части аорты (в том числе брюшной аорты), пациент также может быть погружен в состояние, известное как гипотермическая остановка кровообращения, чтобы значительно понизить температуру его тела и замедлить клеточную деятельность, временно остановив, таким образом, ток крови. В других случаях метод, известный как подмышечная канюляция (введение дренажной трубки, известной как канюля, в артерию в подмышечной впадине), может позволить провести замену аорты без гипотермической остановки кровообращения, это помогает снизить частоту послеоперационных инсультов и неврологических нарушений.
Эндоваскулярная хирургия также может быть вариантом для некоторых пациентов.
При этой малоинвазивной процедуре выполняется несколько маленьких разрезов в кровеносных сосудах в паху, в них вставляются длинные, тонкие трубки до точки, где находится аневризма, затем с помощью рентгенографии и специальных инструментов устанавливается так называемый стент-графт внутри пораженной части сосуда. Эндоваскулярная хирургия может проводиться под местной анестезией, кроме того, обычно не требуется гипотермической остановки кровообращения или использования аппарата шунтирования сердца и легких. Поскольку такой подход позволяет избежать вскрытия грудной клетки, это также способствует гораздо более быстрому заживлению.
Клапано-щадящая хирургия может быть рассмотрена для операций на части аорты, ближайшей к сердцу - корне аорты.
Эта процедура включает в себя замену только поврежденной части сосуда, а не аортального клапана, поэтому она подходит только для пациентов, у которых аортальный клапан неповрежден или может быть исправлен.
Альтернативой предыдущему методу является композитный трансплантат, эта процедура включает в себя не только замену пораженной части аорты, но и замену аортального клапана механическим клапаном.
Риски хирургического удаления аневризмы аорты
Важно иметь в виду, что каждый раз медицинский выбор включает в себя компромисс между потенциальными рисками и выгодами, будь то проведение операции, прием лекарств или даже просто тщательный мониторинг состояния пациента (вариант, известный как "бдительное ожидание").
В случае наличия аневризмы аорты, если она больше 5 см, быстро растет или вызывает серьезные симптомы, решение о том, является ли операция целесообразной, включает в себя сравнение рисков, связанных с любой операцией на сердце с возрастающей вероятностью того, что аневризма может разорваться или лопнуть. Риск смерти при разрыве аневризмы аорты составляет от 50% до 75%.
Риски, связанные с операцией, гораздо ниже. Риск конкретного пациента варьируется в зависимости от таких факторов, как возраст и общее состояние здоровья, но риск смерти в процессе хирургии аневризмы аорты составляет около 5%.
Хирургическое вмешательство для удаления аневризмы также связано с 3% - 5% риском образования тромба.
А также любая хирургическая процедура сопряжена с очень малым риском других осложнений, таких как инфекция. Пациенты, которые курят, могут снизить риск осложнений, если бросят курить, по крайней мере, за две-четыре недели до операции (лучше не бросать прямо перед операцией на сердце, так как, когда люди перестают курить, у них случается избыток секреции в дыхательных путях, вызывающей кашель, а обильный кашель – не лучший вариант после операции на сердце).
Преимущества успешной ликвидации аневризмы аорты значительны. Подавляющее большинство пациентов чувствуют себя лучше, чем до операции, гораздо легче дышат и могут возобновить любую деятельность, которой хотят заниматься.
Как проходит процедура ликвидации аневризмы аорты
Типичная процедура на открытом сердце занимает от четырех до шести часов, в некоторых случаях до восьми часов; пациент остается под общей анестезией в течение дополнительных четырех-шести часов. Если рана хорошо заживает и нет избыточного кровотечения, пациента выводят из анестезии и удаляют дыхательную трубку. Большинство пациентов остаются в отделении интенсивной терапии до одного дня после процедуры, после чего дренажные трубки из грудной клетки могут быть удалены, и пациента переводят в обычный стационар. Пребывание в стационаре составляет от 7 до 10 дней, в некоторых случаях до 14 дней. Некоторым пациентам, около 15-20%, возможно, придется провести некоторое время в реабилитационном центре для более полной реабилитации.
Пациенты, как правило, удивляются тому, как легко получается контролировать боль после операции. Ко второму дню большинство пациентов комфортно себя чувствуют без внутривенного обезболивания, принимая только оральные обезболивающие.
В тех случаях, когда пациенту подходит минимально инвазивная хирургия, продолжительность операции и период восстановления заметно короче, особенно в случае эндоваскулярной хирургии.
Стоимость лечения аневризмы аорты в Германии
Цену операции аневризмы аорты в нашей клинике вы можете уточнить, заполнив форму заявки на сайте или связавшись с нами любым другим удобным вам способом.
Вернутся обратно в клинику