Лечение аневризмы аорты хирургическим путем в Германии

Различные заболевания аорты являются одной из самых распространенных проблем в кардиологии и сосудистой хирургии. Одним из самых часто встречающихся заболеваний является аневризма аорты. Чаще всего при аневризме аорты брюшной полости или аневризме аорты сердца рекомендуется скорейшее проведение операции для ее удаления.

Здоровая брюшная артерия имеет диаметр от 2 до 2,5 см. В случае, если ее диаметр превышает данные цифры и составляет около 4 см, такое состояние называют аневризмой аорты. А при диаметре от 5 см возникает срочная необходимость в хирургическом лечении аневризмы, так как она может лопнуть и вызвать крайне опасное для жизни внутреннее кровотечение.

Большинство аневризм брюшной аорты протекают совершенно бессимптомно и обнаруживаются случайно, при выполнении каких-либо визуальный исследований органов брюшной полости ( КТ или УЗИ). Аневризма также может быть обнаружена при физическом осмотре, когда врач-специалист пальпирует брюшную полость или прослушивает звук, создаваемый турбулентным кровотоком.

Когда аневризма расширяется или разрывается главным симптомом становится боль. Болевые ощущения часто начинаются в центральной части живота и отдают в спину или бок. Другие симптомы могут возникать в зависимости от того, находится где аневризма аорты и оказывается ли влияние на близлежащие структуры.

Показания для хирургического лечения аорты в Германии основаны на размере, скорости роста и симптомах. Поскольку риск разрыва пропорционален диаметру аневризмы, аневризматический размер является критерием для планового хирургического вмешательства.

Кроме того, при прогнозировании осложнений относительный размер аневризмы аорты по отношению к площади поверхности тела может быть более важным, чем абсолютный размер аорты. Быстрое расширение аорты также является хирургическим показанием к ее хирургическому лечению. Скорость роста 1 см / год или быстрее является показателем для плановой хирургической операции.

Симптоматические пациенты должны проходить резекцию аневризмы, независимо от размера аневризмы. Чрезвычайно симптоматические пациенты нуждаются в срочной операции. Разрыв восходящей аорты может возникать в перикарде, что приводит к острой тампонаде . Разрыв нисходящей грудной аорты может вызвать левый гемоторакс.

Пациенты, которые проходят операцию по симптоматической аортальной недостаточности или стенозу с ассоциированной расширенной аневризматической аортой, должны иметь сопутствующую замену аорты, если аорта достигает 5 см в диаметре. Сопутствующую замену аорты следует рассматривать у пациентов с двустворчатыми аортальными клапанами с аортой диаметром более 4,5 см.

Показания к хирургическому лечению можно резюмировать следующим образом:

размер аорты - диаметр восходящей аорты ≥5,5 см или вдвое больше диаметра нормальной сонной артерии; диаметр нисходящей аорты ≥6,5 см; скорость роста ≥1 см / год
симптоматическая аневризма
травматический аортальный разрыв
резкое рассечение аорты типа B с ассоциированным разрывом, дистальной ишемией
псевдоаневризма
большая мешковидная аневризма
микотическая аневризма
аортальная коарктация
бронхиальное сжатие при аневризме
аортобронхиальный или аортософизальный свищ

Хирургическое лечение аорты в Германии не имеет строгих противопоказаний. Относительные противопоказания индивидуализируются, исходя из способности пациента проходить обширную хирургию: пациенты с повышенным риском заболеваемости и смертности включают пожилых людей и людей с терминальной стадией почечной недостаточности, респираторной недостаточностью, циррозом или другими сопутствующими заболеваниями.

Аневризмы брюшной аорты могут оставаться бессимптомными или вызывать минимальные симптомы в течение многих лет. Тем не менее, быстро расширяющаяся брюшная аневризма может вызвать внезапное начало тяжелой, устойчивой и ухудшающейся боли в средней, задней или боковой абдоминальной зоне. Разрыв аневризмы брюшной аорты может привести к катастрофическим последствиям и даже стать причиной смерти вследствие растяжения брюшной полости, шока или большой кровопотери. Некоторые аневризмы аорты располагаются очень близко к аортальному клапану (клапану, который позволяет крови покинуть сердце); это, в свою очередь, может привести к нарушению функционирования аортального клапана и созданию преграды для нормального выхода крови из сердца с каждым его ударом. Дополнительное напряжение на сердце может, в конечном итоге, привести к его необратимому повреждению. В этом случае, наиболее предпочтительной хирургической процедурой может быть как замена поврежденной части сосуда, так и замена самого клапана, к которому он прикреплен.

Некоторые аневризмы аорты располагаются очень близко к аортальному клапану (клапану, который позволяет крови покинуть сердце); это, в свою очередь, может привести к нарушению функционирования аортального клапана и созданию преграды для нормального выхода крови из сердца с каждым его ударом. Дополнительное напряжение на сердце может, в конечном итоге, привести к его необратимому повреждению. В этом случае, наиболее предпочтительной хирургической процедурой может быть как замена поврежденной части сосуда, так и замена самого клапана, к которому он прикреплен.

Кроме того, существует другой способ хирургического лечения аорты в Германии, в случае, если речь идет об аневризме, которая располагается близко к аортальному клапану. Этот метод позволяет избежать замены клапана, оставив на месте собственный клапан пациента. Преимущества этой процедуры, называемой заменой корня аортального клапана, - экто сокращение срока приема медикаментов после операции и возможность избежать необходимостипроведения второй операции клапана в течение 12-15 лет в будущем. Хирург обсудит с вами этот вариант более подробно, если возникнет такая необходимость

Лечение аневризмы аорты в Германии

Рисунок 1:. Эскиз аневризмы брюшной аорты (= ВАА).

Рисунок 2: ангиографический вид двух аневризм грудной аорты.

Рисунок 3: аневризма брюшной аорты, как это видно в 3D-КТ.

Аневризма является аномальным расширением артерии, которое постоянно увеличивается в размерах на протяжении многих лет. Наиболее часто страдают брюшная, тазовая, торакальная и подколенная артерии. Тем не менее, аневризма может развиться в любой части тела.

Наиболее серьезным осложнением является внутреннее кровотечение в результате разрыва аневризмы. С увеличением диаметра аневризмы увеличивается нагрузка на стенки сосуда, которые становятся все тоньше. Если вовремя на принять меры, разрыв аневризмы может привести к смерти.

Еще одна сложность заключается в эмболизации сгустков, возникающих при аневризме. С кровью тромб может достичь более отдаленных участков сосудов и привести к тяжелому поражению кровоснабжения органов (например почек, ног, рук).

В связи с постепенным увеличением размера аневризмы, у пациента редко возникают локальные симптомы. Аневризма может оставаться незамеченной до поздних стадий, пока не проявятся вышеуказанные осложнения. В большинстве случаев аневризма обнаруживается случайно при в физическом или ультразвуковом исследовании. Однако, в связи с популяризацией использования методов визуализации, таких как УЗИ, КТ и МРТ, аневризма все чаще выявляется на ранней стадии.

Основными факторами риска являются курение, артериальная гипертензия, возраст старше 55 лет и наследственность. В этих случаях, в качестве меры предосторожности, врачи рекомендуют проходить регулярное ультразвуковое исследование брюшной аорты.

Лечение аневризмы сердца

Необходимость в хирургическом лечении аневризмы аорты возникает когда осложнения либо уже произошли, либо аневризма достигла размеров, необходимых для профилактического вмешательства. В зависимости от пораженной области тела существуют особые критерии, например для аневризмы брюшной аорты это 5 см. Однако, эти критерии представляют собой лишь статистические значения и корректируются в каждом отдельном случае. Профилактическое вмешательство должно осуществляться лишь в случае разумно низкого операционного риска.

Открытая операция

Рисунок 4: открытая операция по устранению аневризмы брюшной аорты (AAA)

Сосудистый протез заменяет поврежденную аорту. Мешок аневризмы не удаляется, а охватывает протез. При традиционной открытой процедуре расширенный участок сосуда замещается протезом. Во время операции производится длинный продольный разрез, что представляет собой определенную нагрузку на организм. Восстановление после процедуры может занять несколько недель. Преимуществом такой хирургической процедуры, тем не менее, является безопасное устранение аневризмы и то, что это окончательное лечение.

Новый метод лечения аневризмы с использованием катетера

Рисунок 5: КТ проверка после установки стента протеза из-за из-за BAA.

Рисунок 6: ангиографический контроль после устранения нижней аневризмы грудного отдела аорты с помощью стента-трансплантата (см. рис. 2).

Существует более новая методика устранения аневризмы в разных местах с помощью катетера. Эта процедура является менее стрессовой для организма. К недостаткам следует отнести тот факт, что этот метод не является технически возможным во всех случаях, а также то, что необходимо введение дозы контрастного вещества, что, в свою очередь, может привести к повреждению функции почек. Немаловажно и то, что впоследствии будет необходим пожизненный контроль протеза стента, поскольку в некоторых случаях, он может соскользнуть.

Оба вышеописанных метода не конкурируют друг с другом, а рассматриваются в качестве дополнительных методов лечения. Выбор конкретного метода происходит в ходе обсуждения с лечащим сосудистым хирургом.

Если применение ни одного из этих методов невозможно вследствие высокого риска, избирается выжидательных подход с регулярным контролем артериального давления и осмотрами врача.

Стоимость операции аневризмы аорты

Вы можете уточнить стоимость операции по удалению аневризмы аорты, заполнив форму на сайте или связавшись с нами любым другим удобным вам способом.

Вернутся обратно в клинику

Диагностика Лечение Наши врачи Полезная информация