Синдром диабетической стопы (сокращенно ДФС) представляет собой опасное заболевание, которое может привести к таким серьезным осложнениям, как заражение крови и потеря ноги. Вследствие долговременного нарушения содержания сахара в крови происходят патологические изменения в кровеносных сосудах, суставах и нервах. Расстройства циркуляции крови, деформирование костей ног и снижение чувствительности приводят к затяжным инфекциям мягких и костных тканей, и заражению их микробами (рис.1).
Рис.1
Опасность вызывает так же тот факт, что глубинные повреждения ткани часто оказываются более обширными, чем видимые снаружи. Для правильной оценки синдрома диабетической стопы и выстраивания соответствующей стратегии лечения требуется серьезный врачебный опыт.
Точные физические и инструментальные обследования являются предпосылкой для успешной терапии. Их цель состоит в том, чтобы выяснить:
- Если есть нарушение кровообращения?
- Насколько глубока рана?
- Если есть бактериальная инфекция?
- Затронуты ли кости или суставы?
Лечение
Лечение осуществляется в четко определенные этапы. Хронологический порядок в целом выглядит следующим образом:
- Инфекционный контроль
- Уход за раной
- Восстановление кровотока
- Ампутация (при необходимости)
- Уход за выздоравливающим
- Инфекционный контроль
В соответствии с обнаруженными патогенными микроорганизмами применяется тот или иной вид антибиотиков. В зависимости от ситуации, их применение может продолжаться в течение достаточно длительного периода. Высота и иммобилизация голени (рис. 2) также очень важна. Это помогает избежать дальнейшего распространения воспаления.
Рис. 2
Уход за раной
Мертвая ткань удаляется инструментально. Вследствие сопровождающей нейропатии, (повреждения нервов), местной анестезии, как правило, не требуется. Эту механическую очистку часто приходится выполнять несколько раз. Кроме того, важен выбор правильной повязки на рану. Для каждого конкретного случая подбирается свой тип материала.
Следует, однако, напомнить, что заживление раны зависит от состояния организма в целом. Даже несмотря на оптимальный уход, заживления может не произойти и даже наоборот размер раны может увеличиться. Это может явиться следствием окклюзии (закупорки) сосудов, которая должна быть исправлена как можно скорее для предотвращения потери ноги или заражения крови.
Восстановление кровотока
В случае, если терапия не приводит ни каким положительным результатам, а так же если на ноге не ощутим пульс, восстановление кровотока является обязательной мерой. В подобных случаях какие-либо лекарственные или домашние средства не помогают. Только инвазивные меры, такие как установка катетера или процедура шунтирования, могут дать необходимый результат.
Краткосрочные закупорки или сужения сосудов могут легко быть устранены с помощью процедуры установки катетера (стентирование, баллонная дилатация).
Долгосрочные закупорки или сужения сосудов лечат только при прощупывании пульса на ноге. Для достижения цели может потребоваться установка шунта. Благодаря современным микрохирургическим техникам, шунты могут быть использованы в нижней части ноги или даже стопе (рис. 3). Эти процедуры могут проводиться даже в пожилом возрасте, чтобы избежать потери ноги.
Рис. 3
Ампутация
Ампутации должна происходить только после инфекционного контроля, лечения ран и восстановления кровотока. Ампутации никогда не должна применяться в качестве первой меры.
Различают так называемые «малую» и «крупную» ампутации. В первом случае ампутируется лишь стопа, так что сохраняется возможность полной нагрузки на ногу. Во втором, ампутация выполняется на уровне нижней части колена или бедра, в таком случае возможность ходьбы может быть восстановлена только с помощью использования протеза.
Важно также обратить внимание на возможность проведения мелких ампутаций в области стопы, так что большая часть несущих конструкций может быть сохранена. При использовании подходящих хирургических методов, можно говорить даже о сохранении пальцев, даже в случае глубоких ран на подошве стопы.
Ампутация у диабетиков с нарушением кровотока должна проводиться иначе, чем у диабетиков без таких нарушений. В первом случае раны часто не закрывают швом, а оставляют открытыми. Заживление происходит из глубины раны (вторичное заживление). Этот процесс занимает больше времени, однако является более безопасным, так как в глубинных слоях новые инфекции встречаются реже.
Уход за выздоравливающим
Лечение синдрома диабетической стопы не заканчивается выпиской из больницы. Надлежащий контроль и амбулаторное лечение раны являются обязательными. Очень важно пожизненное наблюдение у специалиста диабетолога и/или ортопеда. Только в этом случае последующие повреждения кожи (формирование роговицы, трещины, волдыри) могут быть выявлены и излечены на ранней стадии, до того они приведут к образованию глубоких ран и опасным инфекциям. Уход также включает в себя ношение специальной обуви, которая направлена на устранение точек давления (рис. 4).
Рис. 4
Расходы на терапию в таких случаях всегда оправданы, так как, таким образом, можно свести к минимуму возможность дальнейших осложнений, таких как ампутация и заражение крови.
Для уточнения стоимости лечения синдрома диабетической стопы в Klinikum Bremen Mitte, пожалуйста, заполните форму заявки на сайте или свяжитесь с нами любым другим удобным вам способом.
Вернутся обратно в клинику